高血壓患者的健康體檢管理及整合干預研究

周 靜, 焦秀萍, 於曉萍

(揚州大學附屬醫院 健康管理中心, 江蘇 揚州, 225001)

高血壓是最常見的慢性病之一，研究[1]發現中國高血壓患者人數眾多，但很少接受系統治療或者獲得良好的血壓控制。國家基層高血壓防治管理指南[2]表明，降壓治療可降低腦卒中風險 35%～40%, 降低心肌梗死風險20%～25%, 降低心力衰竭風險超過50%。因此需要早期發現高血壓并加以干預治療，本研究采用健康體檢、健康宣教、指導用藥等共同管理的優化管理模式，來提高患者對高血壓的認知度，通過改善生活方式和規范用藥干預，使高血壓病得到有效控制，減少新發疾病或并發癥的發生率，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4—7月本院健康管理中心體檢的患者中體檢查出高血壓的病例共142例為研究對象，其中男97例，女45例，均來自機關和企事業單位，年齡41～67歲。以患者體檢時檢查結果作為健康體檢者有效管理的研究材料，以問卷形式發放調查表，建立健康管理檔案。納入標準: 同意接受本次高血壓健康管理研究; 家庭內有正常使用的血壓計，既往多次測量血壓波動，收縮壓140 mmHg, 舒張壓90 mmHg以上，未引起重視; 未合理飲食和運動，未規范化用藥。排除標準: 合并嚴重合并癥如心力衰竭、腦血管意外、腎功能不全等; 依從性不良者; 管理12個月后失檢者。

將健康體檢、合理生活方式管理、指導用藥等共同管理的患者為研究組，常規體檢管理組作為對照組。研究組71例，男49例，女22例，平均年齡(52.80±7.92)歲，平均收縮壓(162.83±6.44) mmHg, 舒張壓(99.01±8.22) mmHg。對照組71例，男48例，女23例，平均年齡(52.92±8.59)歲，平均收縮壓(163.21±7.29) mmHg, 舒張壓(98.65±8.21) mmHg。2組性別、年齡，體檢時平均血壓等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 資料收集方法

2組患者均安靜狀態下, 3次測量血壓偏高，經體檢醫務人員確診為原發性高血壓。由1名主管護師組織指導，建立健康管理電子檔案。通過對檢出者詢問交流、問卷調查相關資料和信息等對患者基本情況作全面的了解，包含一般資料: 姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系方式、身高及體質量、既往史、吸煙飲酒史、服藥史、婚姻和教育狀況等情況，及患者對高血壓相關知識的了解、生活習慣評分和疑問等。將評估信息記載入健康管理檔案。

1.3 健康管理方法

對照組采用健康體檢表和宣教手冊告知高血壓病生活中應注意的事項，建議就醫指導用藥。研究組在對照組基礎上采用綜合健康體檢管理模式。

1.3.1 制定合理的檢查套餐: 評估血糖、血脂等血生化檢查結果，測量腰圍，增加心臟、腹部和頸動脈彩超檢查等綜合性進行評估。

1.3.2 健康知識宣教: 研究組患者取報告時現場一對一健康指導，發放高血壓病健康宣教手冊，并在檢出后1周內組織高血壓病健康管理講座，內容包含宣教高血壓病知識、病因、常見癥狀和并發癥，控制血壓的飲食和運動指導，提高患者對高血壓病的認識，提高自我保護意識，指導合理用藥，加強自我管理。

1.3.3 家庭血壓監測標準: 指導家庭內使用電子血壓計測壓方法，注意保證安靜狀態，監測前不要飲酒、喝咖啡或劇烈活動等，心情平穩，靜坐5 min以上，測壓袖帶固定松緊合適，管理初期血壓控制不穩時1天當中不同時間監測3次，血壓平穩后可轉變為每周1～2次，每周取其平均值記錄。

1.3.4 生活方式干預: 根據患者情況，與其溝通探討需要改進的生活方式，調整飲食習慣。高血壓患者應注意日常飲食宜清淡，一次攝入食物不宜過多，注意食鹽控制在6 g/d內，低膽固醇和低脂飲食，盡可能使用不飽和脂肪酸類油，減少碳水化合物攝入量來避免熱卡攝取過多而導致肥胖，增加水果和新鮮蔬菜的攝入，并說明吸煙、喝酒可導致的危害。制動適當的運動量，如快走、散步、慢跑等，不可做劇烈運動，活動量以不明顯感到疲勞為宜。每1個月隨訪1次，制定可完成的目標，循序漸進，實現管理的可控性。

1.3.5 制定合理的用藥計劃: 聯系醫師，告知患者高血壓規范用藥的重要性，詳細講解服藥的時間、劑量、藥物的不良反應和應對措施，約定復診時間。血壓控制不理想時再次安排相關醫師調整用藥，直到血壓平穩。

1.3.6 定期電話咨詢和隨訪: 內容包含患者生活中遇到的相關問題，合理用藥情況，飲食，運動情況，血壓控制效果等。加強心理干預，加強患者和家屬交流，使患者和家屬積極參與到高血壓病健康管理中來，保證患者情緒穩定和增強高血壓控制的信心。

1.3 觀察指標

對比2組隨訪1年患者的自主控制血壓的情況，采用健康管理中心自制的問卷調查表對2組患者高血壓病知識和健康管理情況進行評估。包含以下內容: ① 高血壓病相關知識調查表不同分類予以評分滿分100，含高血壓發病原因、常見癥狀和危害知曉程度等, 60分以上入選。② 主動改變健康飲食情況，分有或無，有入選。③ 主動適度運動情況分類予以評分滿分5分, 0分不鍛煉、1分偶爾鍛煉、2分經常鍛煉，得分≥2分以上入選。④ 規范服藥情況，不服藥得0分、未規范服藥得1分、規范服藥2分，得分≥2分以上者入選。以1年后患者體檢血壓平均值作為主要評價指標，并觀察健康管理后高血壓導致的相關并發癥及新發疾病情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者生活方式比較結果

經不同方式干預12個月后, 2組患者對高血壓防范知識知曉情況、合理飲食、適當運動、按時服藥情況等均有不同程度的改善，研究組與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者血壓控制效果

2組患者血壓初檢1年后復檢比較，研究組血壓控制效果顯著好于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者生活方式指標改善情況[n(%)]

與管理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者血壓控制情況比較 mmHg

與管理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 1年后相關并發癥及新發疾病情況

研究組患者無心肌梗死、心力衰竭、腦卒中發生，出現并發癥或新發病3例，健康體檢管理有效68例。對照組患者出現并發癥或新發病人數11例，健康體檢管理有效60例。研究組新發相關疾病和并發癥顯著少于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者1年后出現并發癥或新發疾病比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著人們的生活水平不斷提高，工作節奏、生活方式和飲食結構發生改變，心腦血管疾病患者數量不斷增多，其中高血壓是最常見的慢性疾病，可并發腦卒中、冠心病、腎臟疾病，致殘和病死率高。目前中國針對防治高血壓制定了高血壓病防治指南，旨在通過合理有效的治療來提高高血壓控制率，減少或延緩并發癥的發生，以達到降低病死率和提高生活質量的目的[3]。但由于高血壓病健康管理宣教不到位，加上患者對高血壓危害認識的不足，高血壓控制并不理想。

隨著生活水平的提高和飲食結構的改變，人們體力勞動比重不斷降低，糖類及脂肪類食物攝入量增加，加上長期飲酒抽煙，不主動運動導致肥胖[4]。中心性肥胖人群隨著BMI增加，其罹患高血壓的風險增大[5]。2017年美國高血壓指南強調以生活方式干預為主的治療措施在防控高血壓中的重要作用。生活方式干預是防治高血壓的基石，健康的生活方式可使血壓輕度升高的患者恢復到正常水平，對于血壓明顯升高者，生活方式干預則有助于減少降壓藥物的種類與劑量[6]。提倡低鈉高鉀飲食，少量或不飲用酒精類飲品。一些患者長期養成的不良飲食習慣，很難立刻糾正，因此根據患者體質量、血脂、血糖等情況分階段制定合理的日常飲食是非常必要的。通過分階段營養食譜的建立，患者不斷養成良好的飲食習慣，逐步減肥，從而達到輔助降壓、降脂的目的。

除控制熱量的攝入，患者還需通過適當運動消耗來避免肥胖的發生，本調查發現2組高血壓病患者適度運動的主觀意愿不足，不了解運動預防高血壓的益處或堅持程度不足，同時也困惑于有效的運動程度。為探究合適的控壓運動量，有學者[7]通過6 min步行與運動平板試驗研究發現適量的運動能改善輕中度高血壓患者的心功能; 而用藥輔助輕度運動干預(每天步行1 000步以上)，能進一步改善血壓[8]; 中等強度的有氧運動已被證實可以預防和幫助治療1期高血壓，有助于降低收縮壓和舒張壓[9]。根據患者年齡，身體狀況給予一定運動量的建議，制定長期的運動計劃，可改善高血壓的治療效果。本次健康體檢的142例高血壓患者通過長達12個月的生活方式的有效管理，結果顯示研究組患者對高血壓防治知識了解全面，通過飲食干預和適度運動，規范用藥維持血壓在正常值范圍內均好于對照組，表明通過醫護工作者對高血壓患者采取有效地健康管理，能將患者的血壓控制在正常值范圍內，并減少并發癥的發生和新發疾病的增加。

高血壓會誘發心腦腎等疾病，并伴隨出現高血糖、高血脂等，而血壓控制的關鍵是規范化合理用藥并長期堅持。本研究中絕大多數高血壓患者健康管理前對規范服藥持否定態度，這可能與患者受教育程度、工作性質及生活環境有關。知曉血壓偏高而未服藥或服藥血壓未達標者，常存有無知、麻痹、過度擔心或幻想心理[10]。很多高血壓病患者年齡偏大，記憶力衰退，如果服用多種抗壓藥物時，患者可能出現不按時、按量、按次用藥情況，伴有不良反應。加上高血壓藥物治療個體化差異較大，服藥調整初期血壓控制效果欠佳時常會造成患者焦慮、不安、恐慌等負面情緒。如何提高患者依從性是影響高血壓治療的主要問題。研究發現患者受教育程度越高，社會關系質量水平越高，患者用藥依從性也越好[12-14]。研究組高血壓患者除常規健康知識教育外，要根據患者個人和家庭情況，做好個體化用藥安全知識的宣教，同時盡量減少藥物種類，減少老年高血壓患者服藥過程中的麻煩，加強患者家屬的健康知識宣教，讓親屬提供經濟及精神上的支持，關注高血壓患者的用藥情況，定期電話隨訪并約定時間來院復查。通過改善患者的健康行為以規范化用藥，消除患者對藥物療效和副作用的誤解和顧慮，增強治療信心，采用家庭式患者管理方法來控制血壓[15-16]。對于血壓控制不理想者，查找原因并再次安排相應專科專家復診，調整用藥。通過1年規范的健康體檢管理，研究組患者規范服藥改善率好于對照組，血壓控制質量優于對照組，并發癥和新發疾病的發生率均低于對照組。

綜上所述，健康體檢管理對高血壓患者的干預改善了患者對高血壓疾病的認識水平、規范化用藥行為及健康合理的生活方式，患者高血壓控制效果良好，降低了高血壓并發癥風險。