骨科患者術后傷口感染的危險因素及護理風險管理

張玉萍, 王 瑜

(陜西省西安市中心醫院 骨一科, 陜西 西安, 710003)

骨科手術操作需要切開分離患病部位[1-2], 開放傷口或者對受損部位植入固定物，手術耗時較長，術后易發生感染等并發癥[3]。骨科術后患者多數需要臥床靜養，骨組織血液供給能力變差[4]。研究[5]顯示，開放性骨折傷口感染率達19.50%, 且傷口組織損傷程度與感染高度相關。骨折傷口感染影響患者手術效果，影響術后功能恢復，延長治療時間，增加治療費用，消耗醫療資源，嚴重者甚至發展為感染性骨不連及慢性骨髓炎等，嚴重影響患者生活質量[6]。因此，了解術后傷口感染的危險因素，并給予針對性的護理干預，以降低感染發生率，具有重要臨床意義[7]。本院骨科2017年1—12月共收治創傷住院患者421例，對其術后傷口感染進行危險因素分析，提出護理風險管理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1—12月本院骨科收治因創傷住院患者421例，其中男298例，女123例; 年齡18～85歲，平均(49.61±11.35)歲; 開放性創傷232例(55.20%), 閉合性創傷189例(44.80%); 手術時間<3 h者280例(66.39%), ≥3 h者141例(33.61%); 切口類型: Ⅰ型130例, Ⅱ型190例, Ⅲ型101例。所有患者排除手術相關禁忌證。

1.2 研究方法

采用回顧性調查研究方式，逐份查閱病例資料。將患者性別、年齡、創傷類型、手術時間、是否休克、切口類型、術前是否合并其他感染及抗菌藥物使用等情況進行匯總，分析其與手術感染的相關性。針對感染的高危因素，制定適宜的護理干預措施。

1.3 感染評價標準

參照中華人民共和國衛生部《醫院感染診斷標準》[8]: ① 患者淺表切口局部出現紅腫熱痛，深部切口局部壓痛; ② 患者生化檢測，中性粒細胞、白細胞及C反應蛋白水平不同程度升高; ③ 體溫升高; ④ 血沉加快。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 術后感染情況

本研究調查對象421例，術后感染26例，感染發生率6.18%。對感染病例進行細菌學檢驗，均為革蘭陰性菌，以陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌為主。

2.2 術后傷口感染的單因素分析

將421例患者者按照術后傷口是否感染，分為感染組26例與未感染組395例。性別、年齡、創傷類型、手術時間、首次清創時間、是否休克、切口類型、術前是否合并感染、抗菌藥物應用及住院時間等因素逐一進行單因素分析顯示，開放性創傷、手術時間≥3 h、首次清創時間長、合并休克、Ⅲ型切口、術前合并感染、聯合使用抗生素及住院時間≥2周者感染率高，差異有統計學意義(P<0.05); 其余因素未見顯著差異。見表1。

表1 術后傷口感染的單因素分析

2.3 術后傷口感染的二分類Logistic逐步回歸分析

創傷類型、手術時間、首次清創時間、切口類型、術前合并感染、抗菌藥物應用及住院時間納入Logistic回歸分析。開放性創傷患者，手術時間越長，首次清創時間越長，切口類型越大，術前合并其他感染患者，抗菌藥物使用類型越多，住院時間越長，術后發生傷口感染的風險越高。見表2。

表2 影響術后傷口感染的二分類Logistic逐步回歸分析結果

3 討 論

手術后傷口感染是外科手術最為常見的并發癥，占所有住院感染患者的16.00%左右[9]。本研究顯示，傷口感染發生率6.18%，均為革蘭陰性菌，以陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌為主。陰溝腸桿菌作為骨科術后感染常見致病菌，可能與患者術后出現應激反應、機體免疫力下降、傷口皮膚不潔等相關[10]。

骨科術后傷口感染，是多種因素綜合作用的結局，本研究顯示，與術后傷口感染相關的因素有創傷類型、手術時間、首次清創時間、切口類型、術前合并感染、抗菌藥物應用及住院時間。創傷類型對術后傷口感染來說，屬于危險因素。開放性傷口對皮膚產生直接破壞作用，受傷環境清潔狀態各異，異物及細菌容易進入傷口造成污染，術后切口感染風險增加[11]。手術時間是術后傷口感染的危險因素之一，長時間的手術操作使傷口及手術器械長時間暴露在空氣中，污染源進入切口的概率增加，導致細菌污染定植，手術過程中的傷口牽拉使局部免疫力下降，均可增加手術感染概率[12]。研究[13]顯示，手術時間延長1 h, 可導致術后切口感染率增加數倍。首次清創時間越晚，術后傷口感染概率越高; 清創時間的早晚，直接影響異物及細菌在開放性傷口上滯留的時間，提示護理工作應及時清理傷口[14]。切口越大，術后切口感染風險增加。術前合并其他感染者，術后切口感染風險增加。住院時間越長，術后傷口感染危險性越高; 患者長期住院臥床可導致活動受限、肌力下降、機體功能恢復較慢，進而增加了切口感染風險。

患者術后傷口出現感染后，影響其治療效果及術后康復，甚至誘發機體其他部位出現感染，嚴重影響患者預后情況，增加其心理、生理及經濟負擔[15]。因此，控制術后傷口感染，具有重要的臨床意義。因此臨床護理工作應做到：第一，術前全面評估了解患者身體狀況及心理狀態，進行必要檢查，積極溝通疏導，緩解患者不良負面情緒，避免心理應激反應所造成的術后切口感染[16]。第二，加強手術室管理工作，嚴格無菌操作。限制手術室人數，標準化消毒操作，配備空氣凈化設施，防止空氣污染[17]。第三，加強圍術期護理管理，術前、術中應規范使用抗生素，保證藥物有效濃度[18]。術前肥皂水清洗手術部位，第一時間做好清創工作，縮短首次清創時間，最大程度減少細菌及壞死組織附著時間; 囑戒煙限酒，個體化健康教育。護理人員應詳細了解手術情況，做好配合工作，盡量縮短手術時間。術后做好皮膚護理，保持引流通暢; 合理規范化抗感染治療，避免大量聯合使用抗生素; 對患者早期功能鍛煉進行針對性指導，從而縮短患者住院時間，促進早日康復[19]。