延續性隨訪管理對血液透析患兒依從性與自我效能的影響

陳文健, 鞠 萍, 任 靜

(上海交通大學附屬兒童醫院 腎臟風濕科, 上海, 200062)

血液透析能夠替代腎衰竭喪失的清除代謝廢物以及調節水、電解質、酸堿平衡等功能[1-2], 可有效延長患兒的壽命，但也會給患兒帶來一定不適。延續性隨訪管理是指采用電話隨訪、家庭訪視及構建社會支持系統等形式對回歸家庭或社區后的患者進行隨訪護理與指導，從而預防或減少高危患者健康狀況惡化[3]。研究[4]發現，延續性隨訪管理在預防并發癥、控制病情方面發揮著重要作用，可有效提高血液透析患兒的自我效能管理水平與治療依從性。本研究選取40例血液透析患兒作為研究對象，探討延續性隨訪管理對血液透析患兒依從性與自我效能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月—2018年4月收治的40例長期血液透析患兒作為研究對象。將40例患兒采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組20例, 2組患兒均精神狀態良好，思路清晰，可正常交流。觀察組中，男12例，女8例; 年齡6～15歲，平均(8.00±2.07)歲; 病程0.6～3.2年，平均(2.03±1.21)年。對照組中男11例，女9例; 年齡6～15歲，平均(8.00±2.19)歲; 病程0.3～3.5年，平均(2.14±1.18)年。本研究已征求患兒家屬同意，并簽署治療方案知情同意書。2組患兒性別、病程、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組: 采用傳統的兒童血液透析護理模式。囑門診規律血液透析，發放血液透析健康知識宣傳手冊，每次透析過程中進行相關健康教育及指導，了解患兒血壓、飲食情況等，對患兒實施基礎生活及治療方面的配合性護理，評估用藥依從性與健康狀態，并給予合理膳食指導、健康鍛煉指導及用藥方案調整。

觀察組: 采用延續性隨訪管理模式，即在對照組傳統護理模式的基礎上，再對血液透析患兒加以延續性隨訪管理。① 每次透析結束后，根據血液透析患兒情況及親屬情況制定血液透析患者自我管理表。② 制定針對性護理預防措施，并將護理措施相關步驟告知患兒及親屬(尤其是親屬)，并進行相關演示與培訓。③ 登記患兒直系親屬的聯絡方式，與患兒親屬保持積極聯系，對患兒進行3個月的隨訪與護理干預，及時了解患兒情況。④ 不定時對血液透析患兒親屬進行調查，并根據調查結果進行護理措施的改善，指導家屬照顧患兒，使血液透析患兒可以得到良好的家庭護理。

1.3 觀察指標

① 治療依從性的評價標準[5-6]: 采用Morisky服藥依從性量表對2組患兒出院3個月后的服藥依從性進行評價，將其中的問題設定為與治療態度相關的問題。此量表共8個問題，第1～7題用“是”與“否”作答，“是”記0分，“否”記1分(第5題為反向計分)，第8題備選答案為所有時間、經常、有時、偶爾、從不，分別計0、0.25、0.5、0.75、1分，總分最高為8分，表示依從性較高, 6～7分為依從性一般，6分以下為依從性較低。② 自我效能感評價標準[7]: 延續性隨訪管理3個月后，采用自我效能感評價量表(GSES量表)評估患兒的治療信心，量表中共10個問題，評分最高為40分(表示效能感最高的狀態)，其中<11分表示效能感很低, 11～<21分表示效能感偏低, 21～<31分表示效能感偏高, 31～40分表示效能感很高。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 患兒藥物治療依從性比較

護理3個月后，觀察組治療依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒治療依從性比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 患兒自我效能比較

護理前, 2組患兒自我效能感比較，差異無統計學意義(P>0.05); 護理3個月后，觀察組自我效能感高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒自我效能比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

1967年美國建立了兒童血液透析室，隨后兒童血液透析治療方式逐漸普及，被應用到不同年齡的急、慢性腎衰竭患兒的治療中[8-9], 許多患兒經過一段時間血液透析治療后可回歸社會。中國兒童血液透析技術起步于20世紀80年代，但由于技術、經驗方面存在差距，加上缺少專門從事小兒透析治療工作的腎科醫生等，目前小兒透析治療主要在成人透析室進行。血液透析治療方法可有效延長患者的壽命，但持續性血液透析治療也會給患者帶來一定不適，影響患者的生命健康與生活質量[10]。腎移植是腎衰竭患兒的最終治療目標，血液透析后對患兒實施及時有效的護理，可以幫助患兒等到腎移植。

在血液透析患者中，兒童是一種特殊群體，對血液透析患兒應用延續性隨訪管理，能夠進一步降低各種并發癥的發生風險，提高患兒的生活質量，減輕血液透析治療過程中的各種不適感，讓血液透析患兒堅持到接受腎移植[11]。在延續性隨訪管理模式中，醫護人員定期進行隨訪與指導，與患兒及家屬建立良好的關系，不僅可促進血液透析患兒康復，還可減輕因患兒病情惡化而增加的家庭經濟負擔[12-13], 并降低了醫院的醫護成本，具有良好的經濟效益與社會效益[14-15]。

本研究結果表明，延續性隨訪管理前, 2組患兒的自我效能感無顯著差異，護理3個月后，觀察組血液透析患兒的治療依從性顯著高于對照組，且自我效能改善更顯著。作為整體護理的一部分，延續性隨訪管理發揮著重要作用，可將住院期間的護理內容延伸到家庭與社區，使家屬在血液透析患兒出院后能及時獲得衛生保健知識，為患兒提供最佳的服務。延續性隨訪管理有效控制了血液透析患兒的病情，護理效果優于傳統護理，對患兒的治療依從性及自我效能感均有大幅提升作用。分析原因，這可能與延續性隨訪管理對血液透析患兒后期的長期干預有關。對血液透析患兒實施延續性隨訪管理后，觀察組患兒的治療依從性顯著提升，自我效能感也顯著改善。但本研究的樣本量較小，不具有廣泛的代表意義，故還有待加大樣本量進一步深入研究。

綜上所述，延續性隨訪管理可有效提升血液透析患兒的自我效能感及治療依從性，并減輕患兒家庭及社會的負擔。