ICU患者早期胃腸內營養治療的臨床護理

王 芳

(江蘇省漣水縣人民醫院, 江蘇 淮安, 223400)

早期胃腸內營養支持是目前治療ICU危重患者的重要方法[1]。ICU患者的病情較為嚴重，飲食限制較多，當其身體應激反應處于高代謝狀態時，及時的、科學的、合理的營養支持尤為重要[2-3]。本研究將本院2016年8月—2018年8月ICU收治的80例早期胃腸內營養支持治療患者隨機分為對照組40例與觀察組40例，分別予以常規護理與綜合護理，比較2組患者的治療啟動時間、護理效果以及并發癥發生情況等，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準: ① 本院近2年來的ICU患者; ② 發病后48～72 h內入院治療; ③ 年齡18～75歲; ④ 符合《重癥監護病房患者診治指南》中的診斷標準，即急性生理學及慢性健康狀況評分系統(APACHE Ⅱ)評分≥8分或Ranson′S標準≥3分，或CT分級≥D級，或發生局部并發癥、臟器衰竭等; ⑤ 患者入院2周內均暫不進行外科手術治療; ⑥ 患者均自愿與醫院簽訂知情同意書，明確自愿接受護理實驗[4-5]。排除標準: ① 不符合ICU病房觀察標準，或合并多種并發癥; ② 年齡<18歲或>75歲; ③ 患者資料不齊全，無法配合研究或中途退出研究[6]。

隨機選取本院2016年8月—2018年8月ICU病房進行早期胃腸內營養治療的患者80例，年齡20～75歲，平均(45.00±6.70)歲; 女36例，男44例; 腦梗死10例，顱腦損傷36例，呼吸衰竭13例，失血性休克5例，呼吸心跳驟停4例，尿毒癥3例，多器官功能障礙綜合征4例，胃腸道手術5例。將80例患者隨機分為2組，每組40例。對照組年齡20～75歲，平均(46.00±6.80)歲; 女17例，男23例; 腦梗死4例，顱腦損傷17例，呼吸衰竭7例，失血性休克3例，呼吸心跳驟停2例，尿毒癥2例，多器官功能障礙綜合征2例，胃腸道手術3例。觀察組年齡20～75歲，平均(44.10±6.50)歲; 女19例，男21例; 腦梗死6例，顱腦損傷19例，呼吸衰竭6例，失血性休克2例，呼吸心跳驟停2例，尿毒癥1例，多器官功能障礙綜合征2例，胃腸道手術2例。2組患者一般資料(年齡、性別、病癥類型等)比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均予以鼻胃管腸內營養治療。對照組采用常規護理對患者進行臨床干預，即實施ICU病房常規臨床護理，如輸液護理、沖管護理等。觀察組采用綜合護理對患者進行臨床干預，具體內容為: ① 喂養管護理。護理人員應正確安置鼻胃管腸內營養管，在進行營養液滴注時，應注意將床頭搖高約30 °, 并在滴注前后進行溫開水沖管處理。此外，還應將喂養管固定在臉頰和鼻翼部位，避免喂養管脫落。② 負壓調節孔護理。護理人員應根據患者的體位、胃管置入深度、置入部位以及負壓吸引大小等情況而適宜地調節負壓調節孔，以便進行恰當的減壓。③ 病情護理。護理人員應加強對患者在體溫、電解質、血常規、血壓、血糖、尿常規等方面的檢查，一旦發現病情惡性變化，應及時進行相應的處理和治療，以抑制病情的發展。④ 環境護理。護理人員應加強對病房內地板、床頭柜、床鋪等的殺菌、消毒，并定時進行空氣消毒。同時，還應及時調整、控制室內的溫度與濕度。⑤ 并發癥護理。護理人員加強對患者惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等臨床癥狀的監測，并進行適當的皮膚按摩護理，避免壓瘡的產生。此外，還應加強床上肢體活動鍛煉，促進胃腸的蠕動，避免便秘。⑥ 家屬方面。護理人員應加強同患者家屬的溝通，詳細介紹病癥的病理知識與并發癥預防措施，嚴格限制家屬進入病房的次數。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者早期胃腸內營養治療的啟動時間; ② 比較2組患者治療前后的臨床指標，包括血糖、血清白蛋白以及血漿總蛋白; ③ 比較2組護理后的臨床效果，分為治愈、顯效、有效、無效，以治愈+顯效+有效計算總有效率; ④ 比較2組患者的護理并發癥發生情況，如堵管、腹瀉、壓瘡、脫管等; ⑤ 比較2組的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，以非常滿意+滿意計算總滿意度[7-8]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義[9]。

2 結 果

2.1 2組的早期胃腸內營養啟動時間比較

對照組患者早期胃腸內營養的啟動時間為(7.00±1.90) d, 顯著長于觀察組的(4.90±1.50) d (P<0.05)。

2.2 2組的臨床指標比較

護理前, 2組血糖、血清白蛋白以及血漿總蛋白指標水平無顯著差異(P>0.05)。護理后, 2組的血糖指標無顯著變化(P>0.05), 但血清白蛋白和血漿總蛋白指標顯著上升，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組的臨床護理效果比較

護理后，對照組的護理總有效率為82.50%(33/40), 顯著低于觀察組的97.50%(39/40) (P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組的并發癥發生情況比較

對照組總并發癥發生率為35.00%(14/40), 顯著高于觀察組的7.50%(3/40) (P<0.05), 見表3。

表3 2組患者的并發癥率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.5 2組的護理滿意度比較

對照組的臨床護理總滿意度為87.50%(35/40), 觀察組為95.00%(38/40), 2組差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者的護理滿意度比較[n(%)]

對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

ICU病房患者多是危重病患者，許多患者不能經口自主進食，機體多處于應激狀態，刺激了兒茶酚胺以及糖皮質激素等分泌，加速蛋白分解并抑制其合成，導致機體能量消耗迅速增加，誘發患者出現營養不良等風險[10-11]。單純靜脈補液已經無法滿足ICU患者的正常機體能量需求，因而需要額外增加營養支持治療，以便更好地保障患者胃腸道結構和腸內菌群生長，降低炎性反應、黏膜萎縮以及相關并發癥的發生，促進患者胃腸道功能的恢復[12-13]。

胃腸內營養是一種用于改善危重癥患者預后的支持療法，能夠有效、及時地補充患者機體所需的各種能量和營養物質，提升血清白蛋白以及血漿總蛋白指標的水平，保證患者機體功能的正常運行。在患者進行早期胃腸內營養治療過程中，雖然嘔吐、反流、腹脹、便秘、上消化道出血等并發癥明顯減少，但仍然會發生壓瘡、腹瀉、堵管、糖代謝異常以及吸入性肺炎等并發癥[14-17]。因此，需要加強對ICU早期胃腸內營養治療的臨床護理干預。

綜合護理是一種新型的現代護理理念模式，能夠幫助護理人員從病情、治療、心理、生理、社會等多個方面為患者提供最大化的、全面性的、綜合性的優質護理服務，從而更好地滿足患者的臨床治療需要，提高臨床治療護理的效果[18-20]。本研究顯示，實施綜合護理的觀察組患者的早期胃腸內營養啟動時間為(4.90±1.50) d, 顯著短于實施常規護理的對照組患者的(7.00±1.90) d, 臨床護理總有效率、并發癥發生率以及護理總滿意度也分別優于常規護理患者(97.50% vs. 82.50%, 7.50% vs. 35.00%, 95.00% vs. 87.50%), 差異均有統計學意義(P<0.05)。由此可見，對行早期胃腸內營養治療的ICU患者實施綜合護理干預能夠有效縮短其治療啟動時間，減少并發癥的發生，提高臨床護理的效果，改善生存質量，促進患者早日康復。