中醫(yī)三聯(lián)療法治療2型糖尿病患者的臨床效果研究

陳 斌, 張 蒼

(1. 陜西省榆林市榆陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 陜西省榆林市榆陽區(qū)青山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)內(nèi)科, 陜西 榆林, 719000; 2. 陜西省周至縣人民醫(yī)院 內(nèi)科, 陜西 西安, 710400)

2型糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 是糖尿病的常見類型，具有可防、可控、無法根治的特點(diǎn)。近年來，糖尿病已成為影響全球居民生命安全的常見慢性非傳染性疾病，患病率呈逐年升高趨勢。據(jù)2型糖尿病報(bào)告發(fā)病率研究[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn), 2014年全球糖尿病患者3.87億, 2型糖尿病占85.0%～95.0%; 預(yù)計(jì)到2035年，糖尿病患病人數(shù)將高達(dá)6億，疾病導(dǎo)致的社會負(fù)擔(dān)日趨嚴(yán)重。中醫(yī)[2-4]認(rèn)為, 2型糖尿病以氣陰兩虛為基礎(chǔ)，合并并發(fā)癥者為痰瘀互結(jié)，肥胖者偏實(shí)證，老年者虛實(shí)夾雜。中醫(yī)三聯(lián)療法包括身體、情志及藥物療法。本研究對2型糖尿病患者采取中醫(yī)三聯(lián)療法，獲得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2017年1月—2018年12月的180例2型糖尿病患者，根據(jù)入院順序尾號單雙數(shù)分為2組。對照組90例，男58例，女32例; 年齡35～76歲，平均(56.27±5.19)歲; 病程1～15年，平均(8.49±1.52)年; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21～30 kg/m2, 平均(25.38±0.43) kg/m2。觀察組90例，男60例，女30例; 年齡35～75歲，平均(56.31±5.20)歲; 病程1～16年，平均(8.51±1.54)年; BMI 21～30 kg/m2, 平均(25.40±0.42) kg/m2。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可進(jìn)行對比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 入組患者經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及生化指標(biāo)綜合檢查，與《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符; ② 患者對研究目的、方法等相關(guān)事宜知情，自愿簽署同意書; ③ 患者精神良好，認(rèn)知清晰。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 精神異常、認(rèn)知障礙者; ②中途退出研究者; ③ 合并心、肝、腎、腦等臟器障礙者; ④ 依從性差、未按時(shí)用藥者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)療法。患者入院后行健康教育、合理飲食、準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng)，胰島素、降糖藥物應(yīng)用。

觀察組采用中醫(yī)三聯(lián)療法。① 藥物療法: 中藥散劑，基本方: 西洋參、山藥、僵蠶、生地、麥冬、烏梅各30 g, 三七、水蛭、黃連、枸杞子、地骨皮、五味子各10 g，黃芪50 g; 偏陽虛者加山萸肉、巴戟天各30 g; 偏陰虛者加白芍、玉竹各30 g; 伴血壓高者加天麻、杜仲各30 g; 伴胸痹者加丹參20 g、薤白30 g; 上述藥物混合制成細(xì)粉，溫水送服，每天3次。② 情志療法: 對患者行健康宣教，講解2型糖尿病發(fā)病機(jī)制、治療方法，關(guān)注患者心理變化，行情志相勝法: “怒勝思”、“思勝恐”、“恐勝喜”、“喜勝憂”、“悲勝怒”，消除相勝的病態(tài)情志。對患者實(shí)施注意力轉(zhuǎn)移、興趣愛好培養(yǎng)、音樂療法，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。③ 身體療法: 身體療法即為運(yùn)動(dòng)理療，根據(jù)患者文化程度、接受能力，指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦、太極拳、易筋經(jīng)等運(yùn)動(dòng)法; 患者運(yùn)動(dòng)期間，隨身攜帶糖果，若出現(xiàn)心悸、大汗等情況，需立即停止運(yùn)動(dòng)。陽氣不足者取主穴: 關(guān)元穴、氣海穴、足三里穴及中脘穴進(jìn)行艾灸。或根據(jù)患者體質(zhì)及病情，采取貼穴埋線法，埋線部位定期消毒，每10 d更換1次，嚴(yán)格無菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)

① 2組患者治療前后均行血糖監(jiān)測，抽取靜脈血3 mL，采取德國羅氏全自動(dòng)生化分析儀檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平; ②評價(jià)患者治療前后自我效能感，采取一般自我效能感量表 (GSES)[6], 該量表共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分值40分，評分越高，自我護(hù)理能力越好; ③采取焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)[7]評價(jià)患者焦慮、抑郁程度, SAS、SDS分別有20個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4級分，分值分界限為50分，超過50分則存在焦慮、抑郁情緒，評分與疼痛等級呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血糖比較

治療前2組血糖值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組血糖值較治療前下降，與對照組相比，觀察組血糖值下降更為顯著(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療前后血糖值比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組治療前后自我效能比較

治療前，觀察組自我效能GSES評分為(15.27±1.39)分，對照組為(15.25±1.35)分; 治療后，觀察組為(28.96±1.41)分，對照組為(21.02±1.40)分。治療前, 2組自我效能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組自我效能水平顯著提升，觀察組自我效能水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組治療前后心理狀態(tài)比較

治療前, 2組患者SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組SAS評分、SDS評分較治療前下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組治療前后心理狀態(tài)SAS評分、SDS評分比較 分

SAS: 焦慮自評量表; SDS: 抑郁自評量表。與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

糖尿病是一種多因素導(dǎo)致的代謝性疾病，其患病率呈逐年增長趨勢。目前，糖尿病治療藥物較多，其治療目的是控制血糖水平趨于正常范圍，延緩并發(fā)癥發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。一般患者口服降糖藥物，血糖控制不理想時(shí)，采取胰島素注射，控制血糖在可接受范圍。但常規(guī)西醫(yī)治療，長期應(yīng)用存在一定副作用，影響患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)理論研究[8-9]認(rèn)為, 2型糖尿病情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、臟腑虛弱是2型糖尿病發(fā)生機(jī)制。中醫(yī)三聯(lián)療法包括藥物、身體及情志療法。藥物療法基本方中，西洋參有補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清熱生津功效; 山藥有健脾補(bǔ)肺、固腎益精功效; 僵蠶有息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)功效; 生地有清熱涼血之功; 麥冬有養(yǎng)陰生津，潤肺止咳之功; 烏梅有生津止渴功效; 三七有散瘀止血，消腫止痛之功; 水蛭有破血通經(jīng)，逐瘀消癥功效; 黃連有清熱燥濕，瀉火解毒功效; 枸杞子有補(bǔ)虛益精，清熱明目之功; 地骨皮有清熱涼血之功; 五味子有斂肺止咳、澀精止瀉、生津滋腎功效; 黃芪有補(bǔ)中益氣、滋肝補(bǔ)腎、溫肺定喘之功。在現(xiàn)代藥理研究[10]中，西洋參可降低血糖，調(diào)節(jié)胰島素分泌、糖代謝及脂肪代謝功能，對糖尿病有明顯效果。同時(shí)，西洋參可增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能與機(jī)體免疫力，抑制血小板凝聚，降低血液凝聚性，抗動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)心血管系統(tǒng)等作用[11]; 黃連有降血糖、降血脂、抗氧化、保護(hù)心血管、抑制血小板聚集的作用[12]; 黃芪可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，提高機(jī)體免疫功能[13]。

中醫(yī)因時(shí)制宜、因人制宜，辨證論治，貫徹“天人合一”的思想理論調(diào)理身體及情志[14-15]。情志失調(diào)是2型糖尿病的重要發(fā)生因素，思慮過度傷脾，脾傷運(yùn)化失常，影響糖代謝及利用率; 多怒引起消渴，氣血運(yùn)行失常，血瘀化熱。故重視患者情志干預(yù)，運(yùn)用情志相勝法，忌思慮、忌怒氣，減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[16-17]。身體療法即為運(yùn)動(dòng)療法，采取舒緩、輕柔運(yùn)動(dòng)，調(diào)整機(jī)體氣機(jī)升降、調(diào)和氣血、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)運(yùn)用艾灸法可增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，促進(jìn)多余營養(yǎng)物質(zhì)的吸收及利用。另外利用貼穴埋線法，發(fā)揮持續(xù)性按壓刺激作用，調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌功能[18]。

本研究中，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白顯著低于對照組。結(jié)果說明，中醫(yī)三聯(lián)療法應(yīng)用于2型糖尿病中具有高效、安全降糖的作用。觀察組治療后自我效能水平顯著高于對照組, SAS、SDS評分顯著低于對照組。綜上所述，中醫(yī)三聯(lián)療法應(yīng)用于2型糖尿病，可增強(qiáng)患者自我效能感，規(guī)范自我行為，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高血糖控制效果。