以知信行理論為基礎的健康教育在糖尿病患者臨床護理中的應用

陳明娟, 池亞琴

(1. 陜西省銅川市耀州區人民醫院 內科, 陜西 銅川, 727100; 2. 陜西省延安市人民醫院 綜合內科, 陜西 延安, 716000)

糖尿病屬于慢性終身性疾病，患者多為中老年人，但近年來逐漸呈現年輕化趨勢[1-2]。發病后，患者大多可見“多飲、多尿、多食”現象，且隨著病情發展，還可造成多臟器、多系統損傷，嚴重威脅患者的健康及生命安全[3-4]。研究[5]顯示，糖尿病患者自身的行為習慣往往會對病情造成直接影響，加強對患者健康教育的重視對于改善患者病情及提高血糖控制效果有著重要意義。因此，如何提高糖尿病患者的健康教育效果并改善患者依從性已成為臨床關注的重點。知信行理論是一種有關行為改變的理論，本研究以知信行理論為基礎對收治的患者開展健康教育活動，現將其應用效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月—2018年6月收治的100例糖尿病患者作為研究對象，納入標準: ① 患者符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[6]的相關診斷標準; ② 患者意識清醒，無精神疾病與溝通障礙，可配合研究; ③ 患者經思考后簽署知情同意書。排除標準: ① 有精神疾病、意識障礙者; ② 合并嚴重臟器功能障礙者; ③ 臨床資料不全者，中途退出研究者。按照隨機數字表法將100例患者分為2 組，各50例。對照組中，男29例，女21例，年齡47～82歲，平均(58.8±4.4)歲，病程1～12年，平均(5.9±0.4)年; 觀察組中，男32例，女18例，年齡46～83歲，平均(59.5±4.6)歲，病程2～13年，平均(5.7±0.8)年。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規方式進行干預，即通過常規口頭宣教方式進行健康指導，囑患者合理用藥，并告知患者飲食需以清淡、易消化食物為主，并需合理控制總熱量; 指導患者適當進行太極拳、散步等有氧運動，以增強機體抵抗力，協助控制血糖; 護理人員還需嚴密觀察患者情況，一旦有異常現象發生，需及時協助醫生進行處理。

1.2.2 觀察組: 采用以知信行理論為基礎的健康教育指導。⑴ 構建研究小組，評估患者情況。科室需成立專門的研究小組，小組成員包括具有豐富臨床經驗的臨床醫生、護士長、責任護士等; 患者入院后，小組成員為患者提供專業的病情指導與干預指導，并及時與患 者溝通，了解患者相關情況，評估患者對糖尿病知識的掌握程度; 此外，采用自行設計的問卷調查表對患者情況進行全面了解，護理人員詳細向患者講解調查表的相關內容，并指導患者現場填寫，現場回收，根據調查表結果評估患者對自我管理及監護的掌握情況。⑵ 強化患者認知與信念。缺乏對自我管理及血糖監測的認知是影響患者自我管理能力的重要不利因素，故護理人員應耐心向患者講解疾病及自我監護的相關知識，并根據評估結果為患者提供針對性的疾病知識指導，提升患者對疾病知識的認知水平。① 護理人員可向患者發放健康知識手冊，手冊內容包括自我血糖監測方法、注意事項、要點、重要性、適宜人群、常見影響因素等，從而提高患者的血糖監測能力，并提升患者對血糖的認知度及控制能力，增強其治療信心。② 護理人員可通過多渠道對患者開展健康教育，如專家講座、科教視頻、書刊報紙等，不斷強化患者自我監護與管理信念，提高其各項行為依從性; 對于存在疑惑者，護理人員需耐心解答其問題，詳細講解疾病及血糖自我監測的重要性與價值等。此外，可通過現場示范、觀看視頻等方式指導患者掌握自我血糖監測方法，并指導患者反復操作，以確保患者能夠完全掌握操作要點。③ 信念是改變患者不良行為習慣并幫助其養成科學行為習慣的動力與基礎，因此護理人員應加強對患者信念建立的重視，同時進行之外，護理人員還可組織患者與家屬進行經驗交流，對不良行為或錯誤認知進行及時糾正，并指導患者間相互學習正面經驗，幫助患者建立正確、積極的健康信念及態度。⑶ 強化自我管理行為。① 護理人員向患者講解合理飲食、合理運動對病情的影響，并根據患者自身情況為其制定合理的運動及飲食方案，指導患者堅持每日進行足部護理等; 護理人員還可定期組織患者參加知識講座，不斷向患者強調糖尿病的相關知識、常見并發癥、自我監測知識、合理飲食與運動知識等。② 患者出院時，護理人員向其發放血糖監測記錄表，囑其對血糖水平進行認真記錄，以便為隨訪患者血糖控制情況提供有效依據，同時有效的血糖監測記錄還可為醫生用藥提供有效參考，有利于醫護人員根據患者具體情況對藥物種類、劑量、護理方案等進行合理調整，對提高治療針對性與有效性有重要價值; 隨訪時，護理人員根據患者血糖監測情況與自我監測方法進行評估，對于監測方法存在問題者及時進行糾正與指導，這對提升患者自我監測方法的掌握程度與自我監護質量有重要價值。③ 患者出院后6個月內，護理人員應定時進行電話隨訪，以了解患者出院后自我監護情況，對患者出現的問題、存在的疑惑進行及時解答與指導等，不斷提高患者自我監護能力。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者干預前后血糖水平變化情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平等，并比較2組患者干預前后體質量指數情況; ② 比較2組患者對疾病知識的掌握情況，以自制問卷調查表進行評估，調查表滿分為100分，以>90分為完全掌握，以60～90分為部分掌握，以<60分為未掌握，完全掌握率+部分掌握率=總掌握度[7]; ③ 比較2組患者各項操作依從性情況，以自制問卷調查表進行評估，包括合理飲食、合理運動、定期檢測血糖、定期檢測尿糖、每日足部護理、按時用藥等; ④ 對2組患者并發癥發生情況進行統計與比較。

1.4 統計學分析

將數據資料輸入SPSS 20.0處理，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血糖、體質量指數比較

干預后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化蛋白水平、體質量指數均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組血糖指標、體質量指數比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 糖尿病相關知識掌握情況比較

觀察組患者對疾病相關知識的總掌握度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 各項行為依從性比較

干預后，觀察組各項行為依從性均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者糖尿病相關知識掌握情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者各項行為依從性比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 并發癥情況比較

觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者并發癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

糖尿病為臨床多發病、常見病，且發生率呈現明顯增長趨勢[8]。糖尿病由于發病機制較為復雜，且誘導因素較多，加上治療周期較長，故而治療期間極易引發多種并發癥，進而加重病情，嚴重影響患者的健康及生活質量。因此，加強對糖尿病患者治療及干預的重視，盡可能控制患者血糖水平，預防并發癥發生，對于糖尿病患者尤為重要[9]。由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，且病情極易受患者自身行為習慣的影響，因此，有效的健康教育對于改善患者病情有著重要意義。研究[10]顯示，糖尿病患者對相關疾病知識的掌握度越高，其遵醫行為越好，并發癥越少。因此，做好對糖尿病患者的健康教育已成為相關臨床醫護人員關注的重點。

知信行理論是一種有關行為改變的理論，其主要目標是行為改變，而要實現行為改變就必須有知識作為基礎，有信念作為動力。將該理論應用于糖尿病健康教育中，能夠有效改變傳統健康教育模式只注重知識傳遞而缺乏對患者行為關注的不足，通過將健康教育分為獲取知識、產生信念、形成行為3個部分，可幫助患者充分了解并掌握糖尿病相關知識，促使患者形成正面、積極的信念與態度，從而養成正確的行為習慣與生活方式，促使患者嚴格遵照醫護人員所制定的治療及干預方案進行治療與自我監護管理，使患者由被動接受治療與干預轉為積極主動地進行自我監護、自我管理，從而最大程度提升患者各項依從性，改善自我監護效果。本研究結果顯示，觀察組患者干預后血糖水平、體質量指數、疾病知識掌握程度、各項依從性及并發癥情況均顯著優于對照組(P<0.05), 表明該干預方式在提高糖尿病患者干預水平中發揮著積極作用。

綜上所述，以知信行理論為基礎的健康教育在改善糖尿病患者對疾病的認知水平及依從性方面發揮著積極作用，有利于改善患者自我監護效果。