黃連解毒湯灌腸聯合全身擦浴治療重度顱腦損傷合并肺部感染患者的效果觀察

王 斐, 劉 潔

(陜西省安康市中醫醫院 神經外科, 陜西 安康, 725000)

重度顱腦損傷多發生于中青年人群，患者處于長時間昏迷狀態，神經系統陽性體征較為明顯，生命體征明顯改變，病死率較高，為30%～50%[1]。肺部感染是重度顱腦損傷患者的常見并發癥，發生率高達32.20%～47.50%。研究[2]發現，肺部感染導致的低氧血癥會使患者腦部發生缺血/缺氧，從而造成腦部組織的繼發性損傷。肺部感染嚴重影響重度顱腦損傷患者的預后，并能顯著增加患者的致殘率與死亡率。研究[3]發現，使用黃連解毒湯擦浴能夠清除體表皮膚定植菌，使用黃連解毒湯灌腸可清肺、胃、腸及心實熱，瀉火通便，疏瘀解熱。本研究在中醫“肺合皮毛，與大腸相表里”的臟腑辯證基礎上，選用黃連解毒湯灌腸聯合全身擦浴進行護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016年9月本科重癥監護室收治的重度顱腦損傷合并肺部感染患者56例，將其隨機分為干預組與對照組，每組28例。干預組男21例，女7例，平均年齡(38.72±10.71)歲; 車禍傷14例，高處墜落傷8例，砸傷4例，銳器傷2例; 格拉斯哥昏迷評分(GCS) 3～7分，平均(4.81±1.37)分，肺部感染評分(9.53±1.12)分，肺部感染時間(7.39±1.83) d; 原發性腦干損傷或彌漫性軸索損傷10例，腦挫裂傷伴有顱內出血8例。對照組男17例，女11例，平均年齡(39.07±10.34)歲; 車禍傷13例，高處墜落傷10例，砸傷3例，銳器傷2例; GCS評分3～7分，平均(4.64±1.26)分，肺部感染評分(9.64±1.14)分，肺部感染時間(7.75±1.97) d; 原發性腦干損傷或彌漫性軸索損傷11例，腦挫裂傷伴有顱內出血8例。所有患者對本研究知情，并簽署知情同意書。2組患者性別、年齡、傷病種和病情等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準: 第一診斷為重度顱腦損傷; 傷后意識障礙>6 h時; 使用人工氣道; 符合肺部感染的診斷標準[4]; GCS評分3～7分; 自愿接受中醫治療者。排除標準: 血液疾病者; 免疫性疾病者; 嚴重的多臟器功能不全者; 合并其他嚴重并發癥者; 不同意本研究者。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理方法，包括常規的對癥治療與維持水、電解質平衡等。干預組在常規護理的基礎上使用黃連解毒湯灌腸聯合全身擦浴進行護理。根據本科室中醫師意見和醫囑備方，進行灌腸劑和擦浴液的制備，制備方法如下: ① 灌腸劑。取黃連9 g, 黃芩6 g, 黃柏6 g, 梔子9 g, 水煎至400 mL, 分裝為200 mL/袋。② 擦浴液。取黃連30 g, 黃芩20 g, 黃柏30 g, 梔子20 g, 水煎至4 000 mL后，分裝為2 000 mL/袋。灌腸時使用直腸肛管滴入，注意灌腸液的液平面距床50～60 cm, 1袋/次, 2次/d。進行全身擦浴時，將藥液復溫至38～43 ℃后進行, 1袋/次, 2次/d, 15 min/次，擦浴時注意對腹股溝、腋窩、會陰、肘窩等褶皺處進行重點擦洗。2組患者均實施護理1周后觀察護理效果。

1.3 評價標準

療效評價分為顯效、好轉、無效。顯效: 患者3 d內體溫低于38 ℃, 白細胞總數及分類正常，氣道分泌物明顯減少，呼吸音清晰; 好轉: 患者4～7 d內體溫低于38 ℃, 白細胞總數及分類正常，氣道分泌物明顯減少，呼吸音清晰; 無效: 治療超過7 d后患者肺部感染未得到有效控制，甚至加重。比較2組患者使用呼吸機治療時間、ICU停留時間與費用。使用《患者滿意度評分問卷》對2組患者的護理滿意度進行分析，總分100分，分數越高表明護理滿意度越高。

1.4 統計學分析

使用SPSS 19.0進行數據處理, 2組患者的療效評價分析使用秩和檢驗，計量資料的組間比較使用獨立t檢驗，結果以均數±標準差表示，計數資料組間比較使用χ2檢驗，結果以[n(%)]表示,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預組中顯效11例，好轉15例，無效2例; 對照組中顯效8例，好轉16例，無效4例。2組療效比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預組的呼吸機使用時間、ICU治療時間和ICU期間治療費用顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。護理后，干預組的護理滿意度為(94.36±8.91)分，對照組的護理滿意度為(82.44±7.58)分，干預組的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

重度顱腦損傷患者常處于昏迷狀態，嘔吐和咳嗽反射能力下降或消失，導致嘔吐物和鼻腔、口腔分泌物未能排出體外，發生回流或誤吸，從而引起肺部并發癥的發生[5]。此外，分泌物不能及時排出，還有可能導致患者呼吸受阻，細菌滋生，從而引起或加重患者的肺部炎癥。研究[6]表明，年齡、病情嚴重程度、氣管切開等均為重度顱腦損傷合并肺部感染發生的重要危險因素。在針對重度顱腦損傷合并肺部并發癥患者治療的過程中，精心的護理對降低或緩解患者肺部并發癥的發生尤為關鍵。

表1 2組患者相關治療指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

本研究在護理過程中使用黃連解毒湯經方灌腸聯合全身擦浴。黃連解毒湯主要由黃連、黃芩、黃柏和梔子4味藥組成。黃連性寒、味苦，可瀉火、燥濕、清熱、解毒，現代藥理研究[7-10]證明其具有抗炎、抗菌、解熱等療效; 黃芩具有清熱、瀉火、抗炎、抑菌、保護神經元以及止血等功效; 黃柏能夠解熱、抗炎、護肝、利尿等功效; 梔子具有解熱、抗菌、鎮靜、保肝、利膽。研究[11]表明，黃連解毒湯能夠協助機體恢復免疫力，調節機體血脂水平以及降低炎癥因子水平。黃煦霞[12]研究發現，黃連解毒湯能夠降低全身炎癥反應綜合征患者體內腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白等炎癥因子水平，促進患者恢復及好轉，并減輕臨床癥狀。蔣輝[13]研究表明，使用黃連解毒湯灌腸能夠顯著改善外科手術后患者的胃腸功能障礙，促進排氣，縮短機械通氣時間。

本研究中，干預組與對照組的療效比較，差異無統計學意義(P>0. 05), 提示黃連解毒湯灌腸聯合全身擦浴對肺部感染患者的轉歸無決定性的影響，治療的基礎仍是通過抗感染等減輕病情[14-16]。但在呼吸機使用時間、ICU住院時間和費用這些方面，干預組比對照組有優勢，2組的差異有統計學意義(P<0. 05), 表明使用黃連解毒湯經方灌腸聯合全身擦浴能促進患者術后恢復，減少在ICU治療的時間與費用[17-18]。

綜上所述，重度顱腦外傷并發肺部感染的患者采用黃連解毒湯經方灌腸聯合全身擦浴能顯著縮短ICU停留時間與呼吸機使用時間，降低治療費用，改善患者預后。