無創呼吸機治療特發性肺間質纖維化伴感染患者的效果觀察

王 卓, 谷 俊, 張 晨, 丁俊冰

(1. 陜西中醫藥大學附屬醫院 呼吸二科, 陜西 咸陽, 712046; 2. 陜西中醫藥大學附屬醫院 呼吸二科 中西醫結合呼吸內科, 陜西 咸陽, 712046; 3. 陜西中醫藥大學 護理學院, 陜西 咸陽, 712046; 4. 陜西省咸陽市第一人民醫院 呼吸內科, 陜西 咸陽, 712000)

特發性肺間質纖維化是常見的下呼吸道炎癥病變，好發于65～70歲群體，男性發病率略高于女性，該病起病緩慢，主要表現為進行性呼吸困難、Velcro啰音、進行性低氧血癥等，同時還伴隨不同程度的肺功能障礙[1]。目前，該病發病機制尚不明確，普遍認為與環境、職業、理化因素、過敏源等有密切相關性。該病患者在發病過程中易合并感染而出現呼吸困難、低氧血癥等情況，嚴重時可危及生命[2]。本研究探討無創呼吸機在特發性肺間質纖維化伴感染患者中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年12月收治的特發性肺間質纖維化伴感染患者60例，根據治療方式不同分為對照組與觀察組，每組30例。對照組中男17例，女13例，年齡65～70歲，平均(67.30±1.50)歲，病程2～10個月，平均(6.20±0.70)個月。觀察組中男、女各15例，年齡65～70歲，平均(67.80±2.00)歲，病程1～11個月，平均(6.00±0.80)個月。納入標準: ① 臨床癥狀符合特發性肺間質纖維化診斷標準[3]; ② 未合并無創呼吸機治療禁忌證; ③ 病程未超過1年; ④ 患者對本研究知情同意，自愿參與。排除標準: ① 重要臟器功能嚴重受損者; ② 合并免疫系統疾病或內分泌系統疾病者; ③ 存在精神病等認知障礙者。

1.2 治療方式

對照組接受止咳化痰、解痙平喘、抗感染等常規治療手段，觀察組在對照組基礎上加用無創呼吸機治療方式，儀器為PHILIPS-V60型無創呼吸機，根據患者病情選擇面罩。參數設置: 呼氣壓和吸氣壓分別在4～8 cmH2O、16～20 cmH2O, 氧濃度45%～55%。2組患者治療期間戒除煙酒，共治療96 h。

1.3 觀察指標

比較2組治療前后肺活量(VC)、肺總量(TLC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、血氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]、血氧飽和度(SaO2)，比較2組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0進行數據處理，肺功能指標、血氣指標、血壓、HR、RR均采用均數±標準差表示，行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組治療前后肺功能指標比較

2組患者治療前VC、TLC、FEV1等肺功能指標無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組肺功能指標顯著優于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療前后肺功能指標比較

VC: 肺活量; TLC: 肺總量; FEV1: 第1秒用力呼氣量。與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組治療前后血氣指標比較

2組患者治療前血氣指標比較無顯著差異(P>0.05); 觀察組治療后p(O2)、p(CO2)、SaO2水平顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組治療前后血氣指標比較

p(O2): 血氧分壓;p(CO2): 血二氧化碳分壓; SaO2: 血氧飽和度。與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者生命體征比較

觀察組患者SBP、DBP、HR、RR顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組生命體征指標比較

SBP: 收縮壓; DBP: 舒張壓; HR: 心率; RR: 呼吸頻率。與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

特發性肺間質纖維化是常見的肺部彌漫性疾病，占特發性間質性肺炎的40%～70%, 肺炎可累及肺泡、肺間質和(或)細支氣管，其主要病理表現為肺間質纖維化、彌漫性肺泡以及慢性炎癥。該病病程進展緩慢，臨床表現以漸進性勞力性氣促、低氧血癥和肺功能障礙為主，經影像學檢查可見雙肺彌漫性病變，可同時伴隨肺纖維化與蜂窩肺，救治不當可繼發肺容積縮小、牽拉性支氣管擴張、肺動脈高壓等，甚至危及生命[4]。目前，該病發病機制尚不明確，考慮與職業、環境污染、不合理用藥、感染、慢性病變、腫瘤等因素有關[5]。

糖皮質激素、環磷酰胺、硫唑嘌呤治療特發性肺間質纖維化伴感染的常用手段，其可緩解患者各項臨床癥狀，控制疾病發展進程，但藥物方案見效慢，治療周期長難以在短時間內獲得顯著成效。無創呼吸機也被稱作持續正壓通氣，通過面罩連接呼吸機與患者，由呼吸機為患者提供壓力支持和通氣輔助，以提高患者供氧量，改善通氣換氣障礙。機械通氣目的在于減輕患者呼吸耗氧量和呼吸肌負荷，維持正常通氣水平和血流動力學的穩定性。在治療特發性肺間質伴感染患者中，可明顯改善呼吸功能，且不影響患者進食與排痰，也可根據患者病情變化、心電監護結果和血氣指標進行參數調整，提高治療工作的針對性[6-7]。

本研究中, 2組患者治療前的肺功能指標、血氣指標無顯著差異(P<0.05); 治療后，觀察組患者上述指標顯著優于對照組(P<0.05), 提示無創呼吸機可改善特發性肺間質纖維化伴感染患者的肺功能指標與血氣指標。2組患者生命體征指標有顯著差異(P<0.05)，提示無創呼吸機治療可改善特發性肺間質纖維化伴感染患者的生命體征。

綜上所述，特發性肺間質纖維化伴感染患者應用無創呼吸機治療安全有效，可改善患者肺功能指標、血氣指標、生命體征指標，具有一定的應用價值。