開腹手術(shù)與腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的效果比較

馬 丹

(陜西省漢中市中心醫(yī)院 婦科, 陜西 漢中, 723000)

中國是宮頸癌高發(fā)國家，每年新發(fā)病例高達(dá)13萬，世界上約有1/4的宮頸癌新發(fā)病例在中國。宮頸癌是婦科最常見的腫瘤之一，研究[1]表明其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病人群有年輕化的傾向，對患者的生活質(zhì)量有較大影響。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等特點(diǎn)。本研究比較腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)(LRH)與開腹手術(shù)患者的臨床特征，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月本院行LRH的患者92例為LRH組，同期進(jìn)行開腹手術(shù)的患者136例為開腹組。所有患者國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期Ⅱ期以下，均行廣泛性子宮切除術(shù)(LNSRH)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(LPLND)。LRH組年齡35～69歲，平均(46.78±3.26)歲, FIGO分期浸潤前癌19例, Ⅰ期51例, Ⅱ期22例。開腹組年齡36～71歲，平均(47.32±3.67)歲, FIGO分期浸潤前癌30例, Ⅰ期74例, Ⅱ期32例。2組患者年齡、病理分期等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): 臨床資料完整; 接受為期2年的隨訪; 原發(fā)灶為宮頸; 經(jīng)病理學(xué)診斷確診為宮頸癌。排除標(biāo)準(zhǔn): 嚴(yán)重臟器功能不全者; 嚴(yán)重精神障礙者; FIGO分期>ⅡA期者; 臨床資料不全者; 凝血功能異常者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法

2組患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行明確的病理診斷以及分期，明確病變范圍，術(shù)前1～3 d均進(jìn)行常規(guī)的陰道沖洗和腸道準(zhǔn)備，手術(shù)開始前12 h禁食, 4 h禁水，并進(jìn)行常規(guī)灌腸術(shù)，麻醉方法均為氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。開腹組手術(shù)取平臥位，麻醉后在腹部下方左側(cè)做約20 cm的縱行切口，進(jìn)入腹腔探查后進(jìn)行LNSRH聯(lián)合LPLND。LRH組取改良膀胱截石位，患者麻醉后在臍部3 cm處做約1 cm的橫行切口，隨后在切口處插入套管針，向腹部注入CO2以建立氣腹，壓力保持在13 mmHg左右，并置入腹腔鏡; 在患者臍部左、右各8 cm處分別置入1個套管針; 最后在左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各置入套管針1個，并把舉宮器放入宮腔內(nèi)，隨后對盆腔和腹腔進(jìn)行探查; 找出子宮兩側(cè)相對應(yīng)的廣泛切除區(qū)和淋巴結(jié)清掃區(qū)，將左右兩側(cè)骨盆漏斗韌帶切開，并根據(jù)患者意愿及身體情況確定是否保留卵巢。LRH后對盆腔進(jìn)行充分的沖洗，并有效止血，隨后撤出手術(shù)設(shè)備，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組患者圍術(shù)期臨床特征，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)量、肛門排氣時間、留置導(dǎo)尿管時間、住院時間。② 比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膀胱功能障礙、尿潴留、臟器損傷、淋巴囊腫、胃腸不適、下肢靜脈血栓、血管受損和二次縫合。③ 比較2組患者近、遠(yuǎn)期療效和治療后生活質(zhì)量變化?；颊呱鏁r間為從確診之日起至死亡為終點(diǎn)，記錄2組患者的1年生存率。使用癌癥生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-30)對患者治療1年后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，評價從功能和癥狀兩個方面進(jìn)行。功能包括健康、社交、認(rèn)知、感情以及日常生活等5個維度。癥狀包括睡眠、食欲、疼痛、胃腸功能、經(jīng)濟(jì)和乏力等。評分0～100分，功能分值越高表明生活質(zhì)量越好，癥狀分值越低表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者圍術(shù)期臨床特征比較

LRH組的手術(shù)時間顯著長于開腹組(P<0.05), 術(shù)中出血量、住院時間和排氣時間顯著優(yōu)于開腹組(P<0.05)。2組患者淋巴結(jié)切除數(shù)量以及導(dǎo)尿管留置時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期臨床特征比較

與開腹組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較

LRH組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組(P<0.05), LRH組尿潴留、臟器損傷和淋巴囊腫的發(fā)生率顯著低于開腹組(P<0.05), 2組膀胱功能障礙、胃腸不適、下肢靜脈血栓、血管損傷和二次縫合發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者術(shù)后近、遠(yuǎn)期療效及生活質(zhì)量比較

2組患者的1年生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1年后, LRH組日常生活、睡眠、食欲、疼痛、胃腸功能和乏力方面顯著優(yōu)于開腹組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與開腹組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術(shù)后近、遠(yuǎn)期療效及生活質(zhì)量比較

與開腹組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，宮頸癌是發(fā)病頻率較高的一種女性惡性疾病，發(fā)病年齡有年輕化趨向，調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn), 30歲以下的年輕女性發(fā)生宮頸癌的概率逐年增加。多項研究[3-4]表明，性伴侶多、月經(jīng)初潮年齡低、流產(chǎn)次數(shù)多以及HPV感染等都是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的重要危險因素。目前，隨著技術(shù)的進(jìn)步, LRH越來越廣泛地應(yīng)用于胃癌、直腸癌、闌尾炎、膽囊切除術(shù)等手術(shù)中，其能夠較為全面地探查腹腔內(nèi)情況，并能夠較好地完成病變組織切除等相關(guān)手術(shù)操作，患者的預(yù)后較好[5]。本研究中, LRH組患者的手術(shù)時間長于開腹組，這與王雪芳等[6]的研究有差異，其研究發(fā)現(xiàn)LRH術(shù)的手術(shù)時間顯著短于開腹組，這可能是由于不同醫(yī)院術(shù)者的技術(shù)以及患者的情況存在差異所造成的。LRH患者圍術(shù)期的術(shù)中出血量、住院時間和排氣時間顯著優(yōu)于開腹組(P<0.05), 表明與開腹手術(shù)相比, LRH的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，這與孫琴花等[7]的研究結(jié)果相似。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)視野廣，病灶暴露充分，能夠較為全面地清除病變組織，但是其相對于LRH來說，創(chuàng)傷較大，患者不宜恢復(fù)，發(fā)生感染的概率高于LRH[8-9]。LRH手術(shù)切口小，僅0.5～1.0 cm, 因此患者的疼痛少，并能夠減少住院時間以及提前下床活動，以降低胃腸不適、腸粘連、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。開腹組患者臥床時間久，出血量大，術(shù)后疼痛感明顯，使用鎮(zhèn)痛藥物頻率高于LRH患者，因此增加了住院費(fèi)用，可能會對患者的心理產(chǎn)生一定的影響[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，行LRH患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組(P<0.05), 尤其在尿潴留、臟器損傷和淋巴囊腫方面。

宮頸癌患者接受放化療以及LNSRH聯(lián)合LPLND術(shù)后，相關(guān)器官的缺失，以及后期需要進(jìn)行的放化療，均會對患者機(jī)體抵抗力、生理和心理方面產(chǎn)生一定的負(fù)面作用，從而對患者的日常生活、社交、飲食等方面產(chǎn)生不良影響[12-13]。相關(guān)研究[14-17]表明, LNSRH聯(lián)合LPLND對年輕患者的影響更大。年輕患者由于陰道部分缺失以及子宮附件等部位的切除，對其性生活質(zhì)量和生育功能產(chǎn)生較大影響，可能會因此產(chǎn)生自我懷疑，造成較大的心理負(fù)擔(dān)[18-20]。對治療1年后的患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn), LRH術(shù)相對于開腹手術(shù)，瘢痕小，對患者日常生活、睡眠、食欲、疼痛、胃腸功能和乏力的影響均顯著低于開腹組(P<0.05), 且對患者的1、3年生存率無顯著影響(P>0.05)。

綜上所述，與開腹術(shù)相比, LRH能夠減少患者術(shù)中出血量，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的生理及心理負(fù)擔(dān)。