品管圈活動在減少精神科病區危險品帶入件數中的應用效果分析

楊菊麗, 湯玉妹, 李玉華, 吳 葉

(上海市寶山區精神衛生中心, 上海, 201900)

2011—2015年《中國學術期刊網絡出版總庫》中，與精神科護理相關的2 056篇文獻[1]分析顯示，中國精神科護理研究主要集中于精神科護理安全和質量管理。在國外精神科常規臨床護理中，同樣會遇到病患具有攻擊性和自我傷害行為的情況[2]。在海外，從業者注重以經驗反饋委員會(EFC)以及質量風險管理作為提升精神科患者及醫護人員安全性的方式，進而促進醫療衛生體系的健全[3-5]。品管圈(QCC)是指同一個工作場所的個人為了解決問題、提高工作效率而自發組成的一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善與管理[6]。品管圈是一種先進的科學管理方法，可以有效地保證患者安全，持續提高護理工作質量[7]。為了減少精神科護理安全不良事件的發生，本院護理部于2017年8月1日—2018年1月28日開展了品管圈活動，確立主題為“減少精神科病區危險品的帶入件數”，其中精神科危險品是指可能為住院精神患者的特殊癥狀行為如逃跑、自殺、傷人毀物等提供便利和支持的一切物品，如繩子、刀片、玻璃、釘子等[8]。通過半年的實踐活動，取得了初步的成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈小組

上海市寶山區精神衛生中心精神科病區護士共92人，以自愿、自發方式于2017年8月1日建立品管圈小組，小組成員共8名，推選圈長1名，圈員7名，輔導員由護理部主任擔任。全體圈員通過投票確定圈名、圈徽，其中圈名為“WiFi”, 象征著覆蓋廣、性能強、速度快，能夠滿足大眾的高品質需求。品管圈小組全部由80、90后人群組成，是一支年輕、自信的團隊，在精神科護理工作中，緊跟時代潮流步伐，勇于創新，運用新技術開展工作，滿足患者身心需求，做到第一時間為患者提供優質護理。

1.2 主題確定

圈員們運用頭腦風暴，根據精神科護理中存在的安全問題進行討論。精神科患者因為癥狀的特殊性，將危險品用做自殺、自傷、傷人、毀物及外走的工具，而且家屬會夾帶危險品，使精神科意外事件的發生率極大增高[9]。盡管平時在工作中對危險品進行了嚴格的管理，但是仍會有危險品流入病房，導致發生傷人、逃跑等事件[10]。對于精神科病區管理中如何加強安全管理、減少危險品帶入件數以保證精神疾病患者的身心安全，是迫切需要解決的問題。在查閱大量文獻后，圈員們以評價法來對主題進行評價。根據上級政策、可行性、迫切性、圈能力進行打分, 5分最高, 3分普通, 1分最低，結合權重分，得分最高為本次活動的主題，最后確立主題為“減少精神科病區危險品的帶入件數”。

1.3 擬定活動計劃書

由圈長按照PDCA的活動步驟，將QCC的10個步驟制定成甘特圖。活動日期為2017年8月1日—2018年1月28日。嚴格按照計劃表實施每一步驟，以免出現拖拉現象。

1.4 現狀把握

為了深入了解精神科病區危險品的帶入現狀。首先，圈員們經討論后繪制出精神科病區危險品帶入處置流程圖，根據流程圖找出了本次品管圈活動的改善重點。其次，在2017年8月14日—2017年9月10日，選擇上海市寶山區精神衛生中心5個病區的精神科患者及其家屬為查檢對象，查檢發現這一期間精神科病區危險品帶入件數為300件，每周發生75件。經統計會客每周平均58.75件(占78.33%); 新入院每周平均8.75件(占11.67%); 返院每周平均3.75件(占5.00%); 外出檢查返室每周平均2.50件(占3.33%); 陪護每周平均1.25件(占1.67%)。由于會客環節危險品的帶入過于集中，作者將會客環節再次分類為會客中每周平均30.75件(占41.00%), 會客前每周平均18件(占24.00%), 會客后每周平均10件(占13.33%)。根據以上數據繪制改善前柏拉圖(圖1), 按照80/20法則，確立了本次活動的改善值為78.33%, 且精神科病區會客前、會客中、會客后環節為改善重點。

圖1 改善前柏拉圖

1.5 目標值設定

根據公式將目標值設定為現況值+改善值，計算出在2017年8月1日—2018年1月28日精神科住院患者危險品帶入件數由每周平均75件減少至每周平均34件。改善幅度=(現況值-目標值)/現況值，計算出改善幅度為54.7%。如圈目標成功，本院精神科病區危險品的帶入件數將明顯減少，大大提高住院患者安全性。

1.6 解析

通過全體圈員的共同討論，運用頭腦風暴的方法分析多項可能與之相關的主要原因，針對原因繪制出魚骨圖(圖2)。因為會客前、會客中、會客后的原因相似，故將其合成一張魚骨圖。并且將“會客前”、“會客中”、“會客后”統稱為會客環節。根據魚骨圖中末端小骨上的原因進行評價打分，得出問題的要因。在2017年8月14日—2018年9月10日，精神科病區危險品的帶入查檢造成“會客環節”的真正原因為“家屬對精神科危險品概念不清”“個人生活物品的需求未滿足”“缺少檢查危險品的設備”“家屬私人物品無存放點”。

圖2 “會客環節”的原因魚骨圖

1.7 對策擬定與實施

圈員們通過解析得到真因，腦力激蕩提出相應的對策，再按照可行性、經濟性、效益性進行評分。評分方式: 8名圈員按1～5分參與打分，滿分120分。根據二八法則, 96分以上采納，最終選定了4個對策，擬定了對策實施表并實施如下。

1.7.1 增加手持金屬探測儀: 針對改善前缺少危險品檢查設備，工作人員很難發現藏匿隱蔽的金屬類危險品。圈員們于10月2日購買手持金屬探測儀。10月5日發放各病區進行試用，初步排除金屬類危險品帶入，減少危險品帶入病室的概率。2017年10月9日—2017年10月15日進行查檢，全院會客時危險品帶入件數為每周平均68件，由改善前的每周75件下降。經實施此項對策后，全院患者會客時帶入危險品件數明顯下降。于是決定將在全院病區推廣使用手持金屬探測儀。

1.7.2 增加家屬私人物品寄存柜: 針對改善前家屬私人物品無統一存放地，導致危險品隨私人物品混入病房。圈員們于10月17日購買儲物柜。10月19日發放各病區進行使用，家屬私人物品有統一存放地，減少危險品帶入病房。2017年10月23日—2017年10月29日進行查檢，會客環節危險品帶入件數60件，由改善前的每周68件下降。經實施此項對策后，會客時帶入危險品件數明顯下降，決定將在全院病區推廣使用物品寄存柜。

1.7.3 細化精神科危險品種類并實施個性化宣教: 針對相關危險品知識宣教資料不全、宣教方式單一、宣教力度不夠，圈員們于2017年10月30日通過文獻搜索，規范了危險品宣教內容。2017年11月2日利用會客時對患者家屬進行個性化宣教。2017年11月4日拍攝危險品宣教視頻，視頻制作完成后插入微信公眾號。2017年11月10日，小視頻在門診候診室及全院各病區會客室進行了循環播放。2017年11月13日—2017年11月26日進行查檢，全院會客時危險品帶入件數為每周平均45件，由改善前的每周平均60件下降。經實施此項對策后，會客時帶入危險品件數明顯下降，于是決定在全院大力推廣落實，在門診候診室，患者會客室進行小視頻循環播放，并針對不同患者家屬實施個性化宣教。

1.7.4 開展志愿者服務: 針對改善前精神科危險類生活用品無法帶入病區，導致家屬將此類物品私自帶入交給患者使用。圈員們2017年11月20日成立志愿者服務隊。2017年11月22日志愿者進入各病區開展微心愿活動，將患者生活所需用品分類統計，并羅列出危險類生活用品。2017年11月24日志愿者服務隊進入病區提供患者所需的危險類生活用品，并集中管理。2017年12月4日—2017年12月10日進行查檢，全院會客時危險品帶入件數為每周平均33件，由改善前的每周平均45件下降。經實施此項對策后，會客時帶入危險品件數明顯下降。

2 結 果

經圈員們對4個對策實施階段及實施后的數據統計顯示, 2017年12月11日—2018年1月7日精神科病區危險品帶入件數為132件，每周平均發現33件。經統計會客環節危險品帶入病區為每周平均27.50件，目標達標數=(改善后數據-改善前數據)/(目標設定值-75改善前數據)×100%, 根據公式計算出目標達標率為102.14%, 表明本期品管圈活動成效良好。

品管圈活動強調讓圈員們自主自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[11-13]。在整個活動中，圈員們圍繞如何減少精神科病區危險品的帶入件數，集思廣益，激發靈感，積極發揮主動性和創造性，從“被動工作”變成 “主動要求”，提高了本院護理團隊積極工作的態度和解決問題的能力，進一步為患者提供更好的優質護理。在這次品管圈活動中，圈員們的責任感、問題挖掘能力、個人信心、團隊凝聚力、交流溝通能力、QCC手法運用等方面都有明顯提高，分別由活動前的3、1.5、2.5、3、2.5、1.5分(均為平均分)提高到活動后的5、3、3.5、4.75、4.5、3.75分，活動前后的差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

減少精神科病區危險品的帶入件數是本研究WiFi圈進行的首個主題改善活動。在整個品管圈活動中，圈員們勇于創新，運用新媒體技術開展工作，體現出WiFi團隊“快、廣、強”的工作理念，提升了護理內涵。在這幾個月的實踐中，通過運用品管圈的手法查檢表、特性要因圖、柏拉圖、甘特圖等，嚴格按照品管圈步驟進行工作，通過公眾號、小視頻等宣教、增加安全設備等對策使精神科病區危險品的帶入件數達到了預期目標，通過品管圈手法的運用，使本院的精神科病區危險品的帶入件數有大幅度下降，減少了因危險品導致意外事件的發生，確保了醫療護理的安全。

品管圈的活動精神是尊重人性，建立愉快的工作現場，激勵同仁用無限的腦力資源改善事業品質、繁榮組織[14-16]。通過本次品管圈活動實施后，能夠做到有計劃、有步驟地完成各項工作內容，不僅對品管圈的操作步驟有了掌握，而且隨著活動的推進，圈員們的各種潛能也得到了挖掘，極大地體現了個人價值，增加了團隊的凝聚力和協作能力，提高了醫療護理質量[17-18]。通過品管圈活動，圈員們的專業知識得以豐富，解決問題的能力得以提高，工作能力得以提升，自我價值也得以實現。

品管圈活動在本院尚為初始階段，圈員對品管圈知識了解不足、品管圈工具運用不夠靈活，在主題擬定時較雜亂、目標不明確，今后需要注意發現問題后，應當明確聚焦問題，提升效率以及要考慮到圈活動執行難度和成員的執行能力，個別醫務人員對品管圈活動的開展意義不明確并存有異議，這在一定程度上影響了圈員的熱情及積極性。因此，職能部門在品管圈活動開展前期應做好相應的宣傳及培訓工作。