腹腔鏡手術治療絕經期卵巢子宮內膜異位囊腫的有效性與安全性

孫宏平, 肖惠超

(1. 陜西省旬陽縣婦幼保健院 婦產科二病區, 陜西 旬陽, 725700; 2. 江蘇省常州二院 婦科, 江蘇 常州, 213000)

子宮內膜異位囊腫是指發生于創傷部位的腫瘤，可根據發病部位確定病因(內膜種植、子宮肌層內膜異位癥蔓延、組織生化、靜脈或淋巴管遷移)，需要及時進行治療。研究[1-2]顯示，現階段中國子宮內膜異位癥患病率可達6%～8%, 痛經婦女患病率可達40%～60%, 不育婦女患病率達20%～30%。目前，絕經期卵巢子宮內膜異位囊腫患者治療方案有手術、藥物、介入治療等，醫生可根據病變性質、患者年齡、生育需求、癥狀嚴重程度來選擇個性化的治療方案。開腹手術雖能消除病灶、緩解疼痛、減少復發，但有創治療易損害患者機體，延長康復時間。腹腔鏡手術具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優勢[3]。本研究分析腹腔鏡手術的安全性與有效性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月本院婦產科接受手術治療的絕經期卵巢子宮內膜異位囊腫患者86例，采用抽簽分組法將其分為研究組(n=43)與對照組(n=43)。本研究經院領導及科室醫護人員共同審核通過，所有患者均經癥狀體征、婦科及影像學檢查確診，排除精神異常、術前接受藥物治療、手術禁忌證者。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 研究方法

研究組患者實施腹腔鏡手術，統一做術前檢查(血常規、血型、尿常規、大便常規、生化檢查、凝血功能、心電圖、超聲和腹部B超檢查)，給予營養支持，試檢腹腔鏡設備，檢查輔料包，準備手術衣，擇期實施手術。具體步驟如下: 患者入室后取頭低臀高膀胱截石位，給予氣管插管全身麻醉，消毒術區，于臍部下緣做第一個切口，干紗布拭血，遞氣腹針緩慢插入體腔后連接CO2氣體輸入管，注入CO2建立人工氣腹。于腹部穿刺置入腹腔鏡，并于左、右下腹部麥氏點做切口，置入5～10 mm Trocar, 無損傷抓鉗提夾卵巢韌帶，探查腹腔，遞沖洗吸引器連接生理鹽水徹底吸凈液體，電凝止血，剪開卵巢包膜，鈍性分離卵巢與囊腫壁，電凝止血后直至完全剝離囊腫，并將其置入無菌手套內，齒抓鉗去除囊腫。檢查無出血點后，沖洗并吸凈血塊及沖洗液，緩慢退出腹腔鏡器械，放出CO2氣體，退出穿刺套管后消毒切口，創可貼覆蓋切口，給予抗感染治療。

對照組實施開腹手術，患者取仰臥位，去除金屬飾物，交由家屬保管，雙手放置于擱手板上，外展小于90 °, 遠端關節高于近端關節，手臂置于身體前方，避免損傷臂叢神經，頭部墊高3～5 cm保持前屈，行氣管插管全身麻醉，給藥時排盡連接管內空氣，固定四肢時切忌約束帶不易過緊，消毒術區(上腹部上至乳頭、下至恥骨聯合處，兩側至腋中線; 下腹部上至劍突、下至大腿上1/3, 兩側至腋中線)。鋪無菌手術巾后貼無菌手術膜，麻醉起效后，于腹部正中做切口，鈍性分離筋膜、肌肉、腹膜，暴露腹腔，干紗布拭血，電凝刀止血，血管鉗夾持固定切口邊緣，牽開術野后借助組織鉗將囊腫拉出腹腔，遞長鑷和20#刀片切開囊腫壁，血管鉗鉗夾切緣，濕紗布包裹手指鈍性分離取出囊腫，電凝止血，縫合囊壁切口，探查卵巢及腹腔結構，溫生理鹽水清洗消毒，排凈積液后關腹腔，縫合腹膜及腹白線，沖洗切口，碘伏消毒皮膚，清點醫療物品及藥物，縫合皮下組織和皮膚，覆蓋切口，術后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標

① 比較2組手術時間、術中出血量、術后自主活動時間、出院時間。② 觀察2組術后不良反應發生情況(如切口感染、腸粘連、腸梗阻、腸道損傷等)。③ 評估術后1、2、3 d疼痛評分，以視覺模擬評分法[4]為判定標準，分值越高表明疼痛越劇烈。④ 比較2組治療前后卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。⑤ 隨訪1年，比較2組患者疾病復發情況。

2 結 果

研究組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后自主活動時間及出院時間均早于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

研究組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05); 隨訪1年，研究組疾病復發率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。術后1、2、3 d, 研究組患者疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。2組患者術后FSH、LH水平均顯著高于術前, E2顯著低于術前(P<0.05)。見表5。

表3 2組術后不良反應發生率及疾病復發率比較[n(%)]

與對照組比較,P<0.05。

表4 2組術后1、2、3 d疼痛評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表5 2組手術前后性激素指標比較

FSH: 卵泡刺激素; LH: 促黃體生成素; E2: 雌二醇。

與術前比較, *P<0.05。

3 討 論

卵巢子宮內膜異位囊腫是婦科常見的異位病灶，多因子宮內膜異位癥未及時治愈，子宮內膜蔓延所致，可引發輸卵管和周圍組織粘連，破壞卵巢組織正常功能。有研究指出，子宮內膜異位常影響受精卵正常著床，致使受精卵于輸卵管內發育，誘發宮外孕，增加大出血發生風險，威脅女性生命安全。絕經期卵巢子宮內膜異位囊腫患者常因缺乏激素刺激而促使囊腫縮小，常導致誤診及漏診問題，但多數患者會因疾病出現陰道出血、盆腹腔疼痛癥狀，加重精神壓力。

腹腔鏡手術作為新的微創治療方法，不僅可增加手術選擇機會，還可能縮小術后瘢痕，降低醫療設備對周圍組織的損害，規避手術并發癥及后遺癥，減輕術后醫患負擔，加速康復[5]。腹腔鏡手術又稱“鑰匙孔”手術，較傳統開腹手術的術后瘢痕小，醫生運用現代高科技醫療技術(電子、光學)輔助完成手術，可在不牽動臟器的前提下多視角檢查病灶，效果更為直觀，可減少遺漏病灶，規避外界環境(空氣中塵埃、細菌)對腹腔及臟器的刺激，減少術后腸粘連，加速胃腸功能恢復及早期活動，提高病房中轉率，減少醫療費用。

本研究結果顯示，研究組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，自主活動時間及出院時間均早于對照組，并發癥發生率低于對照組，術后不同時間段疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組手術前后性激素指標相比，差異有統計學意義(P<0.05); 隨訪1年，研究組疾病復發率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。羅震[6]研究指出，腹腔鏡手術較開腹手術可減少醫療器械對盆腔內環境的干擾，創傷較小，同時可加速康復，有利于不孕癥患者術后受孕。劉敏[7]指出腹腔鏡手術安全可靠，可減少手術對患者的損害。趙薇等[8]指出，腹腔鏡組與開腹組患者術后痛經、性交痛、慢性盆腔痛及月經紊亂緩解率無顯著差異，表明腹腔鏡手術可獲得與開腹手術相同的療效，改善患者就醫體驗，安全性較好。袁春芳[9]指出，腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效確切，可提高患者術后痛經緩解率及妊娠率。總之，腹腔鏡手術治療絕經期卵巢子宮內膜異位囊腫效果顯著。