盆底肌康復鍛煉在肛腸良性疾病術后并發急性尿潴留患者中的臨床效果觀察

丁海英，瞿穎華

(上海交通大學醫學院附屬新華醫院 外科， 上海 200092)

肛腸良性疾病包含痔瘡、肛瘺、肛裂、便秘及腸炎等70多種類型，其種類和發病范圍較為廣泛，飲食習慣、運動鍛煉情況及排便習慣等均是肛腸良性疾病的誘因[1]。手術治療是肛腸良性疾病治療的有效方式，在術后護理中采取針對性的護理方式，可優化護理質量，促進患者身體機能的恢復，是降低患者發生急性尿潴留等術后并發癥發生幾率、促進患者身體功能及生活質量提升的重要途徑[2]。本研究在上海交通大學醫學院附屬新華醫院內部選取2016年4月—2018年4月收治的100例實施肛腸良性疾病手術的患者作為研究對象，對比兩組患者的術后相關指標、尿潴留發生率以及生活質量評分，觀察研究盆底肌鍛煉在肛腸良性疾病術后并發急性尿潴留患者中的臨床效果，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在醫院內部選取2016年4月—2018年4月收治的100例實施肛腸良性疾病手術的患者作為研究對象，利用電腦隨機抽取的方式對入組患者進行分組，將患者分為鍛煉組與對照組。鍛煉組患者50例，男性患者32例，女性患者18例，年齡范圍為22～70歲，平均年齡(46.87±6.22)歲。對照組患者50例，男性患者30例，女性患者20例，年齡為21～71歲，平均年齡(47.34±5.95)歲。兩組患者皆被臨床診斷為肛腸良性疾病，并實施手術質量，患者在年齡、性別以及病情病癥等方面無明顯差異，對兩組患者的基本資料進行統計學處理，差異沒有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合作者所在單位人體試驗倫理委員會所制定的倫理學標準，并取得病人的知情同意。

1.2 方法

對照組患者從健康教育、病癥監測等方面著手。

鍛煉組實施針對性的排尿干預指導、盆底肌鍛煉指導及心理指導。第一，在日常飲食中需鼓勵患者多飲水，促進患者的排尿，為術后盆底肌鍛煉提供條件。針對具有排尿困難癥狀的患者，通過熱敷、按摩以及聲音刺激等方式促進患者排尿功能，通過膀胱區溫柔按壓以及聆聽水流聲音等方式，能夠使患者排尿困難的狀況得到改善。第二，對患者實施針對性盆底肌鍛煉指導。肛腸良性疾病術后患者的腹肌力量及盆底肌能量會受到一定程度的損傷，對術后并發癥及身體恢復具有不良的影響，針對這一狀況，需在術后指導患者進行針對性盆底肌康復鍛煉。通過抬腿、仰臥起坐等運動方式鍛煉患者的肌肉，鍛煉的頻次應以患者的身體狀況為基礎進行設定，一般情況下每次鍛煉10 min，每日3次的頻次較為合理。另外，以從前到后收縮、左右收縮及前后左后交叉收縮的途徑對患者的臀部肌肉進行鍛煉，促進盆底肌功能的恢復與保持。第三，對患者術后可能產生的恐慌、焦慮情緒進行關注與管理，細化健康教育加強患者對術后恢復階段的認知，增強患者恢復治療的信心，同時及時解答患者的問題，保證患者平和、樂觀的心態。指導患者對自身的癥狀進行認知與掌控，發生異常及不適狀況時，及時告知醫護人員。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組的膀胱殘留尿量和自行排尿時間。

分別記錄兩組患者在術后當天、術后1 d、2 d發生急性尿潴留的例數，計算對比兩組的尿潴留發生率；

利用生活質量自評量表(QOLQ)對兩組患者護理后的生活質量進行評分，從自我概念、生活滿意度、社會關系、健康功能4個維度進行評分，分數越高，表明患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后相關指標比較

對比兩組膀胱殘留尿量與自行排尿時間發現，鍛煉組的膀胱殘留尿量明顯少于對照組，自行排尿時間明顯短于對照組，鍛煉組的術后相關指標明顯優于對照組，結果有統計學意義(P<0.05)，如表1所示。

2.2 術后急性尿潴留發生率比較

對比兩組術后當天、術后1 d和術后2 d的急性尿潴留發生情況，鍛煉組的尿潴留發生率顯著低于對照組，結果具有統計學意義(P<0.05),如表2所示。

組別例數膀胱殘留尿量/mL 自行排尿時間/h 鍛煉組50101.22±6.2224.22±6.87對照組50142.45±9.4645.89±9.24t6.0347.264P0.0140.007

表2 術后急性尿潴留發生率比較

組別n術后當天術后1 d術后2 d總發生數(率/%)鍛煉組503(6.00)2(4.00)1(2.00)6(12.00)對照組508(16.00)5(10.00)2(4.00)15(30.00)χ27.3566.7926.3676.847P0.0070.0090.0120.009

2.3 生活質量自評量表(QOLQ)評分比較

實施護理2 周后對比兩組的生活質量評分發現，鍛煉組的生活質量評分顯著高于對照組，其生活質量顯著優于對照組，結果有統計學意義(P<0.05)，如表3所示。

組別例數自我概念生活滿意度社會關系健康功能總分鍛煉組5073.22±5.4655.32±6.2451.64±8.9272.46±8.46208.92±15.36對照組5055.79±6.4842.34±9.6439.67±6.3458.24±6.34167.67±16.58t7.0256.9246.6496.2686.842P0.0080.0090.0100.0120.009

3 討論

肛腸良性疾病是臨床中較為常見的肛腸外科疾病，其包含痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等多種類型[3]。此類疾病會導致患者出現疼痛、便血、脫出、墜脹以及流膿血等常見臨床癥狀，飲食習慣、生活習慣等均是肛腸良性疾病的誘發因素[4]。在生活節奏不斷加快的背景下，人們的生活習慣及飲食結構發生了很大的變化，不良飲食和生活習慣顯著增加，這在很大程度上導致肛腸良性疾病的發生率顯著上升[5]。肛腸良性疾病由于疼痛、出血以及患病部位的特殊性，對患者的身心健康及日常生活造成嚴重的影響，對肛腸疾病進行及時有效的治療是十分必要的。手術治療是肛腸良性疾病治療的有力方式，通過手術方式疾病大多可以得到治愈[6]。與此同時，手術過程以及術后護理等環節處置不當，將會增加患者發生術后并發癥的幾率，尤其是術后急性尿潴留的發生，將會使患者身心健康與術后恢復受到嚴重的影響。

尿潴留的形成是由于患者膀胱內充滿尿液卻無法正常排出，急性尿潴留發病迅速，患者膀胱會突然充滿尿液并無法排出，造成患者的疼痛、痛苦[7]。肛腸良性疾病術后發生尿潴留的幾率相對較高，一方面術后麻醉作用會導致患者的排尿反射受到抑制；另一方面，手術切口疼痛會引發膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣[8]。另外，患者的排尿姿勢、習慣以及心理不適等因素，均會加劇術后急性尿潴留的產生。術后急性尿潴留會導致患者產生不適反應或引發尿路感染，對患者術后恢復及身體健康造成威脅[9]。因此，在肛腸良性疾病術后對患者進行針對性的護理及肌肉鍛煉，預防術后尿潴留的發生對患者具有重要的意義。

盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群，是保證尿道、膀胱、陰道、直腸等臟器正常位置及功能的重要條件，其將恥骨、尾椎等連接在一起[10]。盆底肌發生松弛或受到損傷將會導致患者出現相對應器官的功能障礙，肛腸良性疾病手術中，患者受到麻醉藥物、心理情緒等因素的影響，盆底肌力量受到影響，對患者的排尿功能產生不良影響，在一定程度上增加了術后急性尿潴留發生的幾率[11]。因此，在肛腸良性疾病術后護理中，實施針對性的盆底肌鍛煉指導具有重要的意義。研究中對比實施針對性盆底肌鍛煉指導與心理護理患者與實施常規護理患者的膀胱殘留尿量和自行排尿時間發現：盆底肌鍛煉與心理情緒護理能使患者的排尿功能得到顯著的提升，降低術后急性尿潴留發生的幾率。在術后指導患者對腹部肌肉及盆底肌肉進行運動訓練，能夠使患者的相應肌群得到有力的收縮，進而增強對膀胱的擠壓力，促進患者排尿的順暢性。同時，通過術后飲水鼓勵指導以及聆聽水流聲音等方式，能夠對患者的排尿產生促進作用，降低發生急性尿潴留的幾率。護理中還通過適度的熱敷、按摩等方式，促進患者的局部血液和體液循環，促進患者的排尿，進而有效地降低了術后急性尿潴留發生的幾率。通過指導患者進行盆底肌鍛煉康復并實施針對性的心理護理措施，能夠使患者的軀體功能和心理狀態等得到有效的改善，降低術后并發癥及術后不良情緒對患者生活造成的影響，促進患者術后生活質量的提升。

基于肛腸良性疾病術后并發癥影響因素分析及盆底肌對患者排尿功能的作用，在術后護理中指導患者開展科學的盆底肌運動鍛煉，對預防術后急性尿潴留發生率，促進患者生活質量提升有重要的意義[12]。在術后護理中，護理人員要結合患者的身體健康及手術實施情況等因素，為患者制定個性化的鍛煉及護理方案，促進患者排尿功能的恢復與保證，從病因角度上預防急性尿潴留的發生。同時，針對心理因素對排尿的影響，緩解患者術后的緊張和焦慮情緒，增強患者排尿和術后恢復的信心，促進患者術后身心狀態的改善，促進患者術后生活質量的恢復與提升，為肛腸良性手術做好術后保障工作。

研究結果表明：鍛煉組的術后相關指標明顯優于對照組(P<0.05)；鍛煉組的尿潴留發生率顯著低于對照組(P<0.05)；鍛煉組的生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。綜上所述，在肛腸良性疾病術后護理中實施盆底肌康復鍛煉具有較好的臨床效果，能夠有效優化患者術后指標，降低術后并發急性尿潴留的幾率，有利于改善患者的生活質量，可廣泛應用于臨床護理中。