不同院前急救方式對急性心肌梗死合并急性左心衰竭的急救效果

葉勇

摘 要 目的：探討不同院前急救方式對急性心肌梗死合并急性左心衰竭的急救效果。方法：收集2016年1月至2018年3月接診的急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者84例，按照院前急救方式不同分為觀察組44例和對照組40例。對照組采用現場吸氧、心電圖監護、舌下含服硝酸甘油后，即刻轉移至救護車轉運，在轉運過程中進行搶救。觀察組采用先救治后轉運。觀察兩組治療效果、心率、呼吸、血壓情況、入院前并發癥發生情況。結果：觀察組總有效率為86.36%（38/44），高于對照組的65.00%（26/40，P<0.05）。觀察組心率和呼吸分別為（109.87±14.12）次/min和（22.94±1.44）次/min，對照組分別為（118.27±15.36）次/min和（25.49±1.88）次/min，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組入院前并發癥發生率為11.36%（5/44），對照組為40.00%（16/40），組間差異有統計學意義（P<0.05）。兩組血壓情況差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者實施先救治后轉運的救治方式可以提高救治效果，改善患者的心率、呼吸水平，還有利于降低入院前并發癥的發生率。

關鍵詞 急性心肌梗死；急性左心衰竭；院前急救

中圖分類號：R542.2+2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）06-0029-02

The first aid effect of different pre-hospital first aid methods on acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure

YE Yong*

（Training Section of Emergency Rescue Center of Yichun City， Jiangxi Province 336000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the first aid effect of different pre-hospital first aid methods on acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure. Methods： From January 2016 to March 2018 84 patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure were collected， and according to different ways of pre-hospital first aid divided into an observation group with 44 cases and a control group with 40 cases. After being treated with on-site oxygen inhalation， ECG monitoring， and sublingual nitroglycerin， and the control group was immediately transferred to the ambulance for transport， and rescued during the transshipment process. The observation group was treated first and then transported. The effects of treatment， heart rate， respiration， blood pressure， and complications before admission were observed. Results： The total effective rate of the observation group was 86.36% （38/44）， which was higher than that of the control group 65.00%（26/40， P < 0.05）. The heart rate and respiratory rate of the observation group were （109.87 +14.12） times/min and （22.94 +1.44） times/ min， respectively， while those of the control group were （118.27 +15.36） times/min and （25.49 （+1.88） times/min， respectively， and there was a significant difference between the two groups （P < 0.05）. The incidence of complications before admission was 11.36% （5/44） of the observation group and 40.00% （16/40） of the control group， and there was significant difference between the two groups （P < 0.05）. There was no significant difference in blood pressure between the two groups （P > 0.05）. Conclusion： In patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure， the method of treating first and then transferring can improve the treatment effect， improve the heart rate and respiratory level of patients， and help to reduce the incidence of complications before admission.

KEY WORDS acute myocardial infarction； acute left heart failure； pre-hospital first aid

急性心肌梗死有多種并發癥，其中以急性左心衰竭尤為嚴重，在進行院前急救時，急性心肌梗死的發病多表現為急性左心衰竭、心源性休克等，表明患者存在大面積心肌缺血壞死、嚴重冠狀動脈阻塞的情況[1-2]。院前急救是盡快將患者轉移至醫院進行治療，在患者入院前要盡量避免發生院前死亡[3-4]。在院前急救中，根據患者情況進行及時有效的院前處置，可使患者得到更好的救治，減少致殘率和致死率[5]。對患者院前急救方式進行分析總結，有利于提高院前急救水平[6-7]。本文報道兩種不同院前急救方式的救治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年1月—2018年3月宜春市緊急救援中心分站接診的84例急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者的臨床資料。按院前急救方式不同分為觀察組和對照組。觀察組44例，其中男25例，女19例，年齡（64.18±7.66）歲，病程（1.99±0.55）h；心肌梗死合并擴張型心肌病4例，心肌梗死合并高血壓性心臟病22例，心肌梗死合并風濕性心臟病18例；紐約心功能分級（NYHA）Ⅲ級24例，Ⅳ級20例。對照組40例，其中男23例，女17例，年齡（65.22±7.85）歲，病程（1.94±0.51）h；心肌梗死合并擴張型心肌病4例，心肌梗死合并高血壓性心臟病20例，心肌梗死合并風濕性心臟病16例；NYHA Ⅲ級22例，Ⅳ級18例。兩組患者的基線資料具有可比性（P>0.05）。排除院前急救時已出現嚴重器官功能不全者、合并全身血液或免疫疾病者和有精神疾病者。所有患者家屬均知情同意，簽署知情同意協議書。

1.2 方法

對照組在給予現場吸氧和舌下含服硝酸甘油后，即刻轉移至救護車轉運，在轉運過程中進行搶救。觀察組采用先救治后轉運，在發病現場對患者進行常規急救處理后移至救護車上，做好病情的監測工作，確保患者安全到院。兩組采用的搶救措施：患者保持坐位或頭高腳低位，嚴密監測患者的生命體征，進行鼻導管吸氧，建立靜脈通道，根據患者情況合理用藥，靜脈滴注含5 mg硝酸甘油的生理鹽水250 ml擴張血管，靜脈推注呋塞米10～20 mg利尿，嚼服腸溶阿司匹林等對癥支持治療。觀察兩組治療效果、心率、呼吸、血壓情況和入院前并發癥發生情況。

1.3 療效評估

治療效果分為顯效（干預后癥狀和體征明顯的改善，心功能達到Ⅱ級及以上）、有效（癥狀和體征有所改善，心功能達到Ⅱ級）和無效（未達到上述標準）。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

用SPSS 20.0進行統計分析，計量資料以均數±標準表示，用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果

觀察組顯效15例，有效23例，無效6例，總有效率為86.36%；對照組顯效10例，有效16例，無效14例，總有效率為65.00%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組急救處理后各項指標比較

觀察組心率、呼吸水平均低于對照組（P<0.05），兩組收縮壓和舒張壓水平差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

2.3 兩組入院前并發癥發生情況

觀察組入院前并發癥發生率低于對照組（P<0.05，表2）。

3 討論

院前急救是緊急搶救措施的必要環節，通過院前救治，可以及時改善患者癥狀和挽救生命。急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者起病急驟，病情復雜且兇險，積極的院前處置十分必要。在搶救患者的時候，急救人員需要盡快將患者轉移至醫院，盡早接受院內治療[7]。在實際操作過程中，由于受多方面因素的影響，導致急救效果存在一定差異。

急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者由于心肌功能衰退，心臟收縮乏力，臨床需及時進行再灌注治療，以促使阻塞冠狀動脈再通，減少心肌梗死面積，并進行高流量面罩給氧。對于此類患者，需要注意體位干預，以坐位、雙腿下垂等體位為佳，必要時可以使用止血帶結扎，減少回心血量。另外，還應配合擴張血管、利尿等治療[8-9]。本研究顯示，觀察組總有效率較高，而心率、呼吸水平和并發癥發生率降低（P<0.05），提示在進行救治時要根據患者情況，選擇合理的救治方案，對于高度懷疑急性心肌梗死合并急性左心衰竭的患者，要做好搶救準備，減少死亡情況的發生。

總之，對急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者實施先救治后轉運的救治方式，可以提高救治效果，改善患者心率、呼吸水平以及患者的血壓水平，有利于降低入院前并發癥的發生率。

參考文獻

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