回授法結合微信平臺在妊娠期糖尿病患者飲食教育中的應用

劉素貞，李修英

(浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310006)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus， GDM)是指妊娠期發生或首次發現的葡萄糖耐量異常[1]。該病全球發病率為1%～18.9%[2]，國內患病率為1.7%～6.7%[3]，對母嬰安全造成嚴重威脅。GDM的治療主要是以飲食管理為基礎的綜合治療，但多數GDM患者對飲食管理認識不足且飲食知識掌握情況并不理想。回授法是一種雙向信息傳遞的健康教育模式，宣教后進行提問和評估患者理解程度，直到患者理解掌握健康教育的所有內容[4]。孕婦行動不便，需要借助更便捷、有效的信息獲取途徑。本研究將回授法結合微信平臺運用于GDM患者的飲食教育，取得了較好效果，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2018年1-6月在我院確診的80例GDM患者為研究對象，納入標準：(1)符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[5]中診斷標準，確診為GDM患者；(2)自然受孕單胎，孕24～28周；(3)妊娠前無心血管、肝腎、內分泌疾病；(4)能夠接受微信和電話方式進行指導的患者，自愿參與研究。排除標準：(1)患有其他產科合并癥；(2)中途退出者。按就診號以隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。觀察組年齡22～39歲，平均(29.62±4.12)歲，學歷高中及以下11例，專科及以上29例；對照組年齡24～40歲，平均(29.31±4.05)歲，學歷高中及以下9例，專科及以上31例，2組間平均年齡、文化程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規的飲食健康教育，即在孕期接受門診孕婦學校的健康教育，簽到聽課≥6次。護士每2周對其進行 1次電話回訪，并對患者疑問進行解答，提醒其按期到門診復診。每名患者健康教育共計8周。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在接受常規健康教育基礎上，采取回授法結合微信平臺干預日常飲食。由護士指導患者使用手機掃碼關注微信溝通平臺，并教會患者熟練運用平臺瀏覽資訊及問答互動。具體干預步驟：(1)健康飲食知識宣教與答疑。專科護士每天通過平臺向患者發布GDM相關飲食知識提高認知水平及指導患者科學飲食，每周定期通過平臺互動板塊向患者進行互動問答，評價其飲食知識掌握情況。 如：“通過閱讀學習微信平臺發布的健康教育知識，您能否講解一下為什么要控制血糖？” ；“您知道如何計算您的熱量嗎？”；“假設您的病友請您給她些運動治療方面的建議，你會怎么和她說呢？”……針對患者沒有理解和回答錯誤的內容，進行再次教育。(2)孕期血糖、體重監測評估及誤區的澄清與再教育。護士通過平臺指導患者進行自我目標設定，定期監測血糖、體重、按期復診，并每12周上傳一次血糖和體重記錄及一次三餐照片，護士根據反饋信息評估患者執行情況，對于有偏差的行為給予指導，對相關飲食知識掌握情況進行再評估，針對存在的知識盲區，再教育后讓患者對知識點進行復述，確保完全掌握;并參考近期血糖指標,合理修訂飲食處方。(3)知識的完全理解與接受。通過上述步驟中護士對患者的反復教育、評估及飲食方案的適時調整，確定患者已經掌握妊娠期糖尿病飲食相關知識，確保患者的飲食健康，即完成一輪的回授法干預。每名患者健康教育共計8周。

1.3 評價方法

觀察比較2組患者干預前后飲食知識的掌握情況、血糖指標(空腹血糖、餐后2h血糖)、孕期增重情況。采用自行設計的GDM飲食知識問卷進行調查，評估患者對飲食知識的掌握情況，問卷內容包括飲食相關概念(10項)、營養物質攝入(15項)、食物搭配(15項)及飲食態度(10項)等，每項2分，完全正確計2分，多選未答全計1分，不正確0分，問卷總分100分，得分越高表明對飲食知識的掌握情況越好。按照2009年美國IOM最新推薦的根據孕前BMI確定的孕期體重增重范圍[6]對2組患者孕期體重達標率進行比較(體重達標率=孕期體重增重達標人數/總人數×100%)。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者對飲食知識的掌握情況比較

干預后，觀察組飲食相關概念、營養物質攝入、食物搭配選擇及飲食態度方面得分及總評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者妊娠糖尿病飲食知識掌握情況比較分)

2.2 2組干預后血糖指標及孕期體重達標率比較

干預后，觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖)和糖化血紅蛋白水平均低于對照組(P<0.05)，觀察組孕期體重達標率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預后血糖指標及孕期總增重達標率比較

3 討論

3.1 回授法結合微信平臺干預模式可提高GDM患者飲食知識掌握水平

本研究結果顯示，干預后，觀察組飲食相關概念、營養物質攝入、食物搭配選擇及飲食態度方面得分及總評分均高于對照組(P<0.05)，表明回授法結合微信平臺的健康教育方式能夠提高妊娠期糖尿病患者的飲食知識掌握水平。傳統的健康教育形式局限于在病房或在門診對患者進行開展，單向傳播知識，缺少信息的反饋和互動；回授法是一種雙向的信息傳遞模式，施教者在傳遞信息后通過判斷受教者的理解程度，對患者理解存在偏差或未完全理解的知識可以及時予以糾正和再次進行解釋，確保患者獲取準確、全面的健康信息[7]。同時利用微信平臺作為溝通渠道，通過語音、圖片、文字及視頻等多種形式進行信息的傳遞，方便患者反復閱讀、理解記憶，通過平臺的時時互動，使護患之間的信息交流變得更加輕松、便利、高效，促進患者更好地獲取健康知識。

3.2 回授法結合微信平臺干預模式有助于患者較好控制血糖和體重

本研究結果顯示，觀察組空腹、餐后2h血糖值均低于對照組(P<0.05)，觀察組孕期體重達標率高于對照組(P<0.05)。由此可見，回授法結合微信平臺的實施對GDM患者血糖和孕期體重的控制有一定的積極作用。通過微信平臺推送圖文并茂、聲樂渲染的健康教育內容對患者飲食方面進行回授法教學，不受時間、場地的限制，患者可隨時隨地進行觀看學習，且可進行重復學習，使得健康教育知識深入人心；利用平臺提醒患者按時測量血糖、體重、上傳各項檢測數據及三餐照片，并根據患者上傳的數據評估是否需要進行飲食方案的調整，進而實現對血糖和體重有效管控，使患者的個性化治療和管理的需求得以很好地實現[8]。

綜上所述，回授法結合護理微信平臺是一種行之有效的健康教育方法，能夠提高妊娠期糖尿病患者飲食知識掌握水平，并有助于患者較好控制血糖和體重。但對醫護人員的精力投入要求也明顯提高。如何進一步優化微信平臺，減少醫護人員的精力投入，是今后深入研究的一個重要內容。