針對性護理在降低老年患者靜脈輸液不良事件發生中的應用

張 瑩

(臨海市中醫院，浙江 臨海 317000)

隨著我國老齡化人口的加劇，在門診進行輸液治療的老年患者不斷增加。老年人由于身體臟器功能退化，血管彈性降低，皮膚和組織松弛，且多數患者合并慢性疾病，從而增加了輸液治療靜脈穿刺難度，血管容易發生滑動，在穿刺后回血相對較慢，容易發生堵針等情況，影響了患者治療依從性，同時導致臨床風險事件頻發[1]。針對性護理通過成立護理團隊，針對護理工件中存在的護理缺陷或護理風險制定解決方案和策略，從而減少臨床護理風險事件出現，提升臨床護理工作質量[2-3]。本研究觀察了針對性護理應用在門診老年患者輸液中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2018年6月門診輸液治療老年患者880例。將2017年6-12月440例患者設為對照組，采取常規門診輸液護理，2018年1-6月440例患者設為觀察組，采取針對性護理。對照組男252例，女188例；年齡66～89歲，平均(78.43±3.11)歲，其中合并高血壓131例，合并糖尿病89例，合并冠心病88例。觀察組男254例，女176例；年齡65～93歲，平均(78.59±3.09)歲，其中合并高血壓113例，合并糖尿病97例，合并冠心病80例。2組患者年齡、性別、合并基礎疾病等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規門診輸液護理，輸液前開展健康教育，指導患者如何配合穿刺。護理人員根據醫囑為患者進行靜脈穿刺并進行輸液護理，期間注意巡視，及時更換液體，輸液完成后指導患者按壓穿刺點。輸液結束后用自編滿意度調查表對患者進行問卷調查，并統計輸液風險事件的發生率。結果顯示，對照組440例老年患者中發生重復穿刺19例，液體外滲14例，靜脈炎13例，回血堵管9例，接錯液體5例。

1.2.2 觀察組 采取針對性護理模式開展護理。成立老年患者輸液護理小組，由門診護士長擔任組長，成員包括主管護師，責任護士，就對照組發生的老年患者輸液不良事件進行分析討論，經分析不良事件發生的主要原因有：(1)輸液前宣教不到位。部分老年患者由于疾病存在緊張情緒甚至恐慌，或者由于老年人聽力及記憶力下降等原因，導致對護理人員健康教育知識理解不透、掌握不夠，或者未引起患者足夠重視；(2)護理人員靜脈穿刺技術不嫻熟。部分低年資護士對于老年患者靜脈條件了解不足，再加老年靜脈穿刺經驗不足，導致不良事件發生；(3)老年患者血管問題。老年患者血管彈性降低，皮膚和組織松弛，血管容易發生滑動，在穿刺后回血相對較慢，容易發生堵針等情況，導致穿刺失敗[3-4]。

針對以上原因，小組成員查閱相關文獻、制定門診輸液穿刺管理制度及操作流程，開展全員培訓并進行考核，強化穿刺技能。具體措施如下：(1)強化輸液前患者的心理疏導。護士注重儀容儀表和語言溝通技巧，了解輸液前老年患者心理狀況，耐心地向老年患者解釋，強調輸液過程中應該注意的問題，減輕患者的心理壓力，提高老年患者輸液依從性[5]；(2)輸液前對患者血管和皮膚狀況開展評估。根據老年患者皮膚和血管情況，采取熱敷、揉搓等方法擴張血管，根據患者血管狀況選擇合適的針頭與進針血管，提升穿刺成功率。對于血管極差的患者選擇溫水泡手和泡腳，改善局部血液供應，同時嚴格執行血管選取原則，對長期輸液的患者交替使用血管，由高年資護士指導初級護理人員合理選擇穿刺血管的標準、選取原則、以及穿刺技巧，成功后妥善將穿刺部位進行固定，指導患者如何保護穿刺部位[6]；(3)強化患者輸液期間巡視。制定巡視記錄單，定期按照三查七對和無菌操作原則進行巡視，叮囑患者減少輸液側肢體活動，對于部分自控力不強的患者采取保護性的約束方法[7]；(4)加強輸液后護理。教會患者如何保護自身血管或者留置針，告知患者下次輸液時間和需注意事項。

1.3 觀察指標

采用自行擬定護理滿意度評價表，從服務品質、操作技能2個維度對2組老年患者進行問卷調查，按滿意、一般和不滿意3個等級評定，滿意度=(滿意+一般)例數/總例數×100%。記錄2組輸液相關不良事件包括重復穿刺、靜脈炎、接錯液體、液體外滲、回血堵管發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0對數據進行處理，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者輸液不良事件發生情況

經過針對性護理，觀察組輸液不良事件發生率(2.5%)低于對照組(13.6%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者輸液不良事件發生情況[n(%)]

2.2 2組患者滿意度

經秩和檢驗，觀察組患者滿意度評價高于對照組患者(Z=-3.065，P=0.002)。見表2。

表2 2組患者滿意度情況對比[n(%)]

3 討論

3.1 針對性護理可以降低輸液不良事件的發生率

本組研究結果表明，觀察組輸液不良事件發生率(2.50%)低于對照組(13.64%)，說明采用針對性護理指導臨床護士如何對老年患者的血管進行選擇，對血管評估極差的患者如何進行血管的保護便于進行穿刺，通過采取熱敷、交替選用血管等方法減少了重復穿刺的發生[8-9]。同時制定了輸液護理流程，由高年資護士對低年資護士進行指導和考核，通過培訓提升護理人員靜脈穿刺的水平，讓不同資歷護士可以更快地掌握靜脈穿刺的理論與知識，提升護理技能，確保靜脈輸液的安全性。針對性護理對于老年患者機體功能調節能力較差，而容易在輸液過程中發生心力衰竭、肺水腫以及靜脈炎等風險事件進行預防[10-11]。

3.2 針對性護理可以提高患者滿意度

本研究還發現觀察組滿意度為97.50%高于對照組的92.37%，說明開展針對性護理拉近了護理人員和患者之間距離，增進了溝通，提升患者對于臨床護理滿意度，為醫院聲譽帶來良好的宣傳作用。針對性護理是以護理程序為核心，將護理臨床業務與護理管理的各個環節相結合，按照護理程序的科學方法，針對性地解決患者健康問題的護理工作模式，注重患者輸液期間和患者之間的溝通交流與巡視，獲取患者的認同，提升了臨床護理滿意度。通過增強護士主動服務意識，延伸了門診輸液護理內涵。在開展輸液護理宣教之前，護士通過編寫宣教藍本明確教育內容，護理服務中呼叫鈴應用頻率、患者對護士的熟悉程度等考量指標，也相繼得到有效規范。同時護患之間相互信任支持，關系融洽，定期進行患者滿意度調查，了解患者對護理工作的反映，聽取患者意見，并根據反饋意見采取可持續改進的措施，不斷提高患者滿意度。

由于本研究觀察時間較短，還需要進一步開展大數據研究深入論證，為建立良好的門診輸液護理管理制度奠定基礎。