加速康復外科護理在消化道腫瘤圍手術期護理中的應用

鐘 躍，王 晶，陳葉輝

(桐鄉市第一人民醫院 ，浙江 桐鄉 314500)

隨著醫學技術的不斷發展，如何使手術更安全，患者快速康復，減輕痛苦，成為外科手術治療一個新的著眼點。 1997年丹麥哥本哈根大學Henrik Kehlet 教授提出了“加速康復外科(fast track surgery , FTS )的概念[1]，旨在采用有循證醫學證據的一系列圍手術期優化措施，以阻斷或減輕機體的應激反應，促進患者術后達到快速康復。我院胃腸外科護理團隊，將FTS引入到消化道腫瘤圍手術期護理，運用加速康復外科護理模式，改革消化道腫瘤圍手術期的護理，取得了明顯效果。現將我們的研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5月至2018年5月期間，桐鄉市第一人民醫院胃腸外科診斷為消化道腫瘤并行擇期手術的患者共56例，根據入院先后順序隨機分為實驗組和對照組，每組各28例。2組患者術前均排除循環系統、呼吸系統、肝腎等器官嚴重疾病者及凝血功能異常者，完成相關術前肺功能測定、實驗室及影像學等術前常規檢查并無明顯異常者，并通過醫院倫理委員會審查。2組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表 1。

表1 2組消化道腫瘤患者一般情況比較

1.2 方法

實驗組運用加速康復外科護理模式在患者圍手術期進行護理，而對照組患者在圍手術期運用傳統護理方法進行護理。2組患者圍手術期護理的對比見表2和表3。

表2 2組患者術前護理措施比較

表3 2組患者術后護理措施比較

2 結果

實驗組患者術后惡心、嘔吐，切口感染，尿潴留和肺部感染等并發癥的發生率較對照組低(P<0.05)。見表4。肛門首次排氣時間較對照組提前(P<0.05),平均住院日較對照組縮短(P<0.05)。見表 5。

表4 2組患者術后發生并發癥的情況比較(n)

表5 2組患者術后恢復指標的比較

3 討論

3.1 加速康復外科護理的內涵

加速康復外科不是一項技術，而是一個圍手術期的綜合措施優化的理念，目的是讓手術患者平穩過渡之余，讓患者少受苦，少花錢，早出院。將加速康復外科這一理念運用于臨床護理中，形成了加速康外科護理及其一系列的護理優化措施[2]，包括術前干預：術前宣教，優化患者身體狀況，術前腸道準備，術前禁食，抗焦慮用藥，抗血栓治療，預防性抗生素治療，預防性鎮痛等；術中干預：麻醉，切口及術式，體溫控制，鼻胃管放置，體液管理，引流等；術后干預：術后鎮痛，術后盡早下床活動，防止術后惡心嘔吐，早期拔除尿管，術后血糖控制，術后營養支持，防止術后腸梗阻，系統評估等。

3.2 消化道腫瘤患者圍手術期采用加速康復外科護理效果明顯

本組研究表明消化道腫瘤患者圍手術期采用加速康復外科護理有助于做好充分的術前準備，完善術后的護理，減少機體應激反應，減少創傷，加快患者的康復。究其原因，筆者認為：

3.2.1 應用FTS護理可完善術前準備，優化身體機能 (1)術前實行個體化宣教，提供多種宣教形式，特別是多媒體宣教[3]，使患者充分掌握手術相關知識，提高手術配合度；(2)術前不需要常規禁食禁飲，既可以保證麻醉安全性，也可減輕因饑餓帶來的不適感和緊張感，還能預防患者術后發生胰島素抵抗；(3)術前進行心理評估，對患者產生的心理問題及時進行疏導,有效溝通，改變患者的感受、認識、情緒、態度和行為,調動患者的主觀能動性,減輕或消除患者焦慮情緒，使患者樹立必勝的信心；(4)術前腸道準備不常規進行灌腸，手術前僅喝瀉藥做腸道準備，不用再從肛門灌腸，減輕患者的痛苦[4]。

3.2.2 應用FTS護理可完善術后護理，減少機體創傷，加快術后康復 (1)為患者制定術后早期活動方案可有效減少因術后長期臥床所產生的危害[5]，如肌肉萎縮、肺功能降低、組織氧合下降、血栓栓塞等；(2)術后實施有效鎮痛管理，采用硬膜外患者自控鎮痛方式[6]，鎮痛時間一般為術后48～72h，患者可根據需要調整用藥量；(3)鼓勵患者早期經口進食，為患者制定合理的進食方案，保證患者術后的營養供給，加快身體復原[7]；(4)廢除傳統的“兩管一道”，不常規留置胃管及尿管，除非病情需要，不留置腹腔引流管，可減輕患者痛苦及心理創傷；(5)為患者制定個體化的術后健康教育，有針對性的進行健康指導，有利于發現問題并解決問題；(6)為FTS護理患者做系統評估，這是FTS貫徹執行的基礎，可提高順應性，改善臨床療效。