右美托咪定對心臟微創手術患者血流動力學指標的影響

趙偉豐，紹軍進，孫大新

(東陽市人民醫院，浙江 東陽 322100)

心臟微創手術具有創傷小、恢復快、患者痛苦程度低等優勢得到迅速發展，但是手術的風險仍然比較大，會對患者的血流動力學指標產生影響，同時會影響患者的預后[1]。右美托咪定具有近似自然睡眠的鎮靜效果，臨床應用效果佳[2]。本文觀察右美托咪定對心臟微創手術患者血流動力學指標的影響，以期為臨床麻醉提供參考依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年1月至2017年6月于我院就診并擬行微創二尖瓣置換術88例，納入標準：擇期行二尖瓣置換術患者，年齡18～70歲，體重45～90 kg，ASA Ⅱ或Ⅲ級。排除標準：急診手術、既往有心臟手術史，術前發生心源性心肌梗死除外，本次研究均征得我院醫學倫理委員會及患者的同意，并與患者簽署知情同意書；所有患者按入院先后順序編號，采用隨機數字表分為觀察組與對照組各44例；觀察組：男26例，女18例，年齡27～74歲，平均(36.84±4.68)歲；心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級20例；對照組：男27例，女17例，年齡29～71歲，平均(37.16±4.26)歲，心功能分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級18例。2組患者在性別、年齡、心功能分級等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

術前半小時給予所有患者肌肉注射0.1mg/kg鹽酸嗎啡與0.3mg東莨菪堿，患者面罩吸氧，建立外周靜脈通道，觀察組患者靜脈輸注0.5ug/kg右美托咪定，持續時間10min，麻醉誘導：丙泊酚2mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg、咪達唑侖0.1mg/kg、舒芬太尼5ug/kg，后于右頸內靜脈穿刺并置管。對照組患者靜脈微量泵注等量生理鹽水，麻醉維持：2%七氟醚吸入，0.5ug/kg·h舒芬太尼持續靜脈注射，間斷注射順苯磺酸阿曲庫銨維持肌肉松弛，體外循環期間使用人工心肺機吹入七氟烷維持麻醉，BIS為40～50。

1.3 觀察指標

觀察2組患者插管后(t1)、劈胸骨(t2)、體外循環前(t3)、體外循環后(t4)、拔管后(t5)的血流動力學指標心率(heart rate,HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)，并觀察2組患者的鎮靜效果、術后譫妄、術后認知功能；鎮靜效果采用Ramsay鎮靜評分標準[3]評價，共6分，分數越高，鎮靜效果越好；術后譫妄采用譫妄分級量表DRS評估[3],共11項，總分30分，分數越高，譫妄越嚴重；術后認知功能采用簡易智能量表MMSE評估[3]，包括5個方面，總分30分，分數越高，認知功能障礙越嚴重。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0處理數據，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者各個時點血流動力學指標對比

2組各時點HR和MAP的重復測量方差分析結果見表1。經簡單效應分析，與t1時比較，2組患者t2～t5時HR水平均顯著升高(P<0.05)；與t1時比較，對照組患者t2～t5時MAP水平均顯著升高(P<0.05)，觀察組患者t2～t5時MAP水平均無顯著變化(P>0.05)；而觀察組患者t2～t5的HR、MAP均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者各個時點血流動力學指標對比

2.2 2組患者鎮靜效果對比

觀察組患者鎮靜評分顯著高于對照組(P<0.05)，術后譫妄評分 、術后認知功能評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

心臟病患者的心臟微創手術會影響血流動力學指標[4-5]。因此，治療時要盡量穩定患者的血流動力學，減少不良反應。心臟手術期間操作和體外循環的過程中均可使患者出現強烈的應激反應，可能會對機體造成重大損傷[6]。良好的鎮靜鎮痛藥物可緩解患者緊張、焦慮、不安等多種術前應激反應，可降低術后不良反應發生[7]。以往通過監測患者血流動力學參數，醫師根據經驗使用麻醉藥并追加劑量以維持麻醉的深度，存在一定的局限性。研究發現反映麻醉深度的指標對于指導術中麻醉藥物使用有重要意義[8]。近年來，麻醉監測技術在不斷的提高，使麻醉過程更為迅速、平穩是實施心臟手術的關鍵。

表2 2組患者鎮靜效果對比

右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮痛、利尿、抗焦慮的作用，并且不會產生呼吸抑制，具有近似于自然睡眠的鎮靜效果，術中血流動力學更為穩定，蘇醒期更為平穩[9]。本文觀察右美托咪定對心臟微創手術患者血流動力學指標的影響，結果：2組患者t1時HR、MAP水平對比差異不顯著，無統計學意義(P>0.05)；2組患者t2、t3、t4、t5時HR水平顯著高于t1時(P<0.05)；觀察組患者的HR、MAP均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的t5時鎮靜評分顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者鎮靜評分顯著高于對照組(P<0.05)，術后譫妄評分、術后認知功能評分顯著低于對照組(P<0.05)。研究結果表明，右美托咪定可以維持血壓穩定，減少麻醉與手術導致的血壓波動，這可能是因為右美托咪定能夠減少中樞腎上腺能神經釋放，降低患者血內的兒茶酚胺水平，導致體外循環血管收縮反應降低，從而使血流動力學穩定。心臟手術后患者譫妄與認知功能障礙發生率高于其他手術，同時麻醉藥物的使用也會對患者術后譫妄與認知功能障礙造成影響。本研究中右美托咪定的使用患者術后譫妄與認知功能障礙評分較低，提示右美托咪定能夠減少患者術后譫妄與認知功能障礙發生率[10]。

綜上所述，右美托咪定能夠穩定心臟微創手術患者血流動力學指標，鎮靜效果良好，具有臨床推廣價值。