改良誘導(dǎo)排尿用于解除未足月胎膜早破孕婦尿潴留的效果

章 敏

(嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000)

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂，妊娠不滿37 周的孕產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)生率達(dá)2%～3.5%[1]。胎膜早破很容易引發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤早剝等并發(fā)癥。對(duì)于胎先露尚未銜接的孕婦，需要絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，預(yù)防臍帶脫垂[2]。但由于抬高臀部降低了膀胱的排尿反射，加之孕婦不習(xí)慣床上排尿，極易發(fā)生尿潴留，一旦出現(xiàn)需要采取會(huì)陰沖洗等措施誘導(dǎo)排尿。若誘導(dǎo)失敗則需要通過(guò)導(dǎo)尿排出尿液，會(huì)增加孕婦的痛苦和泌尿系感染的機(jī)會(huì)。我院對(duì)2018年3-8月收治的未足月胎膜早破孕婦26例采用改良會(huì)陰沖洗法誘導(dǎo)排尿，取得良好的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年3-8月在本院產(chǎn)科住院的妊娠20周以后、未滿37周診斷為胎膜早破并發(fā)生尿潴留的孕婦54例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或精神病家族史,有孕婦意識(shí)不清,不愿意配合本次研究,有泌尿系感染和尿路結(jié)石，有腎功能衰竭,既往有排尿困難病史。按住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組26例和對(duì)照組28例 。實(shí)驗(yàn)組：年齡23～40歲，平均年齡(24.98±2.39)歲；孕周33～36周，平均孕周(33.97±1.08)周；文化程度：高中及以下12例，大專及以上14例。對(duì)照組：年齡22～38歲，平均(25.66±2.46)歲；孕周32～36周，平均(34.47±1.59)周；文化程度：高中及以下13例，大專及以上15例。2組孕婦在年齡、孕周和文化程度上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)會(huì)陰沖洗誘導(dǎo)排尿。孕婦取仰臥位，兩腿屈膝自然分開(kāi)。在床上墊一護(hù)理墊，置便盆于床上，家屬或醫(yī)護(hù)人員取38～41℃水一壺，用水壺距會(huì)陰部5cm處進(jìn)行持續(xù)沖洗，讓患者聽(tīng)水聲，感受水溫同時(shí)排尿。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用孕婦自我溫水沖洗會(huì)陰誘導(dǎo)排尿方法：在床上墊一護(hù)理墊，置便盆于床上, 孕婦仰臥兩腿分開(kāi)，左手分開(kāi)大小陰唇，暴露尿道口，右手單手持沖洗器，內(nèi)裝38～41℃溫水。孕婦通過(guò)擠壓瓶體使得溫水從控流閥芯結(jié)構(gòu)上出來(lái)，借助擠壓瓶體力量的改變及瓶嘴對(duì)準(zhǔn)方向的調(diào)整來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)水的流速及沖洗方向的自我控制。通過(guò)溫水持續(xù)直接的刺激尿道口的神經(jīng)感受器從而促進(jìn)排尿。沖洗力度孕婦自己掌握,以不引起不適為宜。注意水溫控制,避免過(guò)熱引起會(huì)陰部的燙傷以及過(guò)冷造成尿道括約肌的痙攣加重。

1.2.3 自控會(huì)陰沖洗裝置設(shè)計(jì) 由本院自主研發(fā)，該裝置包括瓶體、瓶嘴、蓋套3部分。瓶體為PP材質(zhì)圓柱體，容量500ml，部分區(qū)域可在外力下產(chǎn)生形變從而對(duì)瓶腔內(nèi)液體進(jìn)行擠壓，瓶體上還設(shè)有用于防脫手的輔助握瓶的持瓶結(jié)構(gòu)。瓶嘴設(shè)有控流組件，閥口在水的重力下無(wú)法打開(kāi)，只有在手壓瓶體加大壓力的情況下才能打開(kāi)讓水流出，而擠壓壓力的大小決定了水流速。PP材料保溫性能良好,能保持水溫恒定。

1.3 療效判定

觀察并記錄尿液排出的時(shí)間、排出的尿液量，并行膀胱B型超聲檢查膀胱內(nèi)尿殘余量。有效：30min內(nèi)自行排尿通暢，尿量多，癥狀體征消失，檢查下腹部不能觸及膀胱[3]，殘余尿量<100ml。無(wú)效：不能自行排尿，癥狀體征變化不明顯，檢查下腹部膀胱充盈，需行導(dǎo)尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15．0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組孕婦誘導(dǎo)排尿的效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 7.362，P=0.007)。見(jiàn)表1。

表1 2組孕婦誘導(dǎo)排尿的效果比較

3 討論

3.1 胎膜早破孕婦產(chǎn)生尿潴留的原因

由于妊娠期間孕婦體內(nèi)雌激素、孕激素增加，受激素水平影響泌尿系統(tǒng)平滑肌張力減低，膀胱逼尿肌無(wú)力，蠕動(dòng)功能減弱，致使尿液無(wú)法順利排出導(dǎo)致尿潴留[4]。未足月胎膜早破孕婦先露通常位于坐骨棘以上，是臍帶脫垂的高危因素，需要孕婦絕對(duì)臥床，抬高臀部15°～30°。孕婦體位限制后不習(xí)慣臥床排尿，導(dǎo)致會(huì)陰部肌肉緊張，繼而影響膀胱括約肌的放松和收縮，更加容易引起排尿困難。

3.2 溫水會(huì)陰沖洗誘導(dǎo)排尿的作用機(jī)理

利用熱力的作用直接作用于尿道外口及其周圍皮膚，緩解尿道括約肌痙攣同時(shí)刺激尿道口，并通過(guò)刺激尿道口及其陰部感受器，沖動(dòng)沿陰部神經(jīng)傳到脊髓排尿中樞開(kāi)放外括約肌，加上強(qiáng)大的膀胱內(nèi)壓將尿排出。當(dāng)溫水沖洗尿道口時(shí)反射性地刺激脊髓排尿中樞產(chǎn)生尿意而排尿。并且溫水沖洗能促進(jìn)局部血液循環(huán)，會(huì)使患者自我感覺(jué)舒適。

3.3 自我會(huì)陰沖洗誘導(dǎo)排尿的優(yōu)點(diǎn)

排尿是一項(xiàng)涉及患者隱私的生理需求，對(duì)于正常人需要一個(gè)隱蔽或特定的場(chǎng)所進(jìn)行，對(duì)于尿潴留患者來(lái)說(shuō)，更需要從心理上滿足其需求，以便更快地解決其生理需求[5]。傳統(tǒng)會(huì)陰沖洗孕婦取平臥位，必須由護(hù)理人員或者家屬進(jìn)行操作，長(zhǎng)時(shí)間暴露會(huì)陰會(huì)讓孕婦感覺(jué)難堪，容易產(chǎn)生緊張、焦急等情緒，這些負(fù)性情緒很容易引起患者尿道括約肌的痙攣，從而會(huì)加重排尿困難現(xiàn)象[6]。改良會(huì)陰沖洗孕婦能自控會(huì)陰沖洗的方向，準(zhǔn)確定位，持續(xù)刺激尿道口引起膀胱逼尿肌反射性收縮。孕婦在便盆上獨(dú)自進(jìn)行，避免了因環(huán)境及他(她)人協(xié)助治療產(chǎn)生的情景干擾而影響排尿，有利于保護(hù)隱私使孕婦精神放松，減少了中樞性抑制影響因素，故也更有利于患者排尿。本研究顯示孕婦自我會(huì)陰沖洗能明顯提高尿潴留誘導(dǎo)排尿的有效率。