基于格林模式的護理干預用于多發性骨髓瘤患者的效果

余 洪，何智紅，毛 燕

(衢州市人民醫院， 浙江 衢州 324000)

多發性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是一種骨髓漿細胞的惡性疾病，通常是由意義未明的單克隆免疫球蛋白病(monoclonal gammopathy of undetermined significance,MGUS)——克隆性漿細胞增殖的無癥狀癌癥前期進展而來[1]。該病多發于老年人群，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的生活質量[2]。由Green和Kreuter所提出的格林模式教育是知識獲得和行為變化發展的新型健康教育干預模式[3],該模式提出在制訂計劃前進行系統評估，分析現狀中存在的問題及影響因素，并將這些影響因素歸納為傾向、促成及強化因素，而行為變化是這三大因素的綜合結果，從期望結果的傾向、促成及強化三大干預策略中設計干預措施，能更加有效地達到預期效果。目前針對多發性骨髓瘤患者特點制定干預措施并不完善。為了降低多發性骨髓瘤并發癥發生率，提高健康教育滿意度，本研究以格林模式為指導，對多發性骨髓瘤患者進行干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年9月我院收治的多發性骨髓瘤患者86例為研究對象。入選標準：(1)多發性骨髓瘤的診斷符合2011年修訂的《中國多發性骨髓瘤診治指南》[4]；(2)意識清楚，無精神疾病。根據入院的先后順序按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各43例，2組患者在年齡、性別、病程、國際分期系統[5](international staging system，ISS )分期方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，一般資料見表1。所有入選患者均簽署知情同意書且研究通過醫院倫理委員會審批。

表1 2組一般資料的比較

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理及健康教育方式,患者入院時由主管護師實施健康教育，主要內容包括科室環境、醫院規章制度、多發性骨髓瘤的發病機制、飲食、心理護理及運動指導；出院時，告知患者出院后服藥、飲食、癥狀管理等注意事項等。觀察組在對照組的基礎上采用格林模式的護理干預對患者進行健康教育，具體方法如下：

1.2.1 成立護理團隊 由臨床醫生、主管護師、護士長及實習護生共4名組成。臨床醫生負責患者的治療及相關藥物的解答；護士長及主管護師負責患者的健康教育；實習護生負責資料的整理及數據的錄入統計。

1.2.2 對護理團隊進行培訓 培訓內容為宣教技巧、溝通技巧和心理護理技巧，每周3次，每次40min，共3周。

1.2.3 歸納三大因素 根據格林模式理論采用醫院自制的問卷對觀察組患者關于多發性骨髓瘤的了解程度、對待治療的態度進行問卷調查，通過問卷內容評估制約患者治療的相關因素，并將影響患者治療的因素歸納為傾向因素、促成因素和強化因素。傾向因素即行為改變提供理由或動機的先行因素，本研究中將患者的態度及對疾病掌握的情況作為傾向因素；促成因素即實現或達到某行為所必需的技術和資源，本研究中將疾病的相關并發癥的預防作為促成因素；強化因素即對象實施某行為后所得到的加強或減弱該行為的因素，本研究中將患者是否在宣教后掌握疾病知識作為強化因素。

1.2.4 制定干預措施 (1)針對傾向因素干預。入院時評估患者對健康教育的需求及接受能力；詳細講解多發性骨髓瘤的發病機制和臨床表現；重點宣教多發性骨髓瘤常見的并發癥及護理措施；加強與患者的溝通，了解患者的心理狀態，及時開導。(2)針對促成因素干預。對常見并發癥進行系統性的宣教：飲食干預，鼓勵患者多食用富含粗纖維的蔬菜如芹菜等，防止便秘；腎功能損害患者多飲水，促進藥物排泄，減少腎臟損害，同時禁止食用動物內臟和海鮮等；預防骨折，除醫囑必須臥床的患者外，鼓勵患者適當活動，防止骨質疏松加??；沐浴時需有家屬陪同，以防止滑倒；叮囑患者睡硬板床，翻身時應緩慢，軸線翻身，防止扭曲身體。骨痛患者，臥床休息，遵醫囑予以止痛藥物；當疼痛無法忍受時及時通知醫務人員，遵醫囑予以止痛藥物；介紹化療的藥物副作用，增強患者治療信心，使患者配合治療。(3)針對強化因素干預。每次宣教后由主管護師了解患者及家屬知識掌握情況，并進行考核，發現患者普遍掌握不好的情況下，改變教育方式，調整宣教內容，以便患者掌握和運用。收集患者及家屬的微信號，建立MM微信群和微信公眾號，定期向患者發送相關知識，使患者出院后仍按照護理措施進行護理；在微信群里與患者互動，定期解答患者疑問。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥發生率 包括便秘、惡心嘔吐、腹瀉、骨折，并發癥發生率=并發癥總發生例數/總例數×100%。

1.3.2 骨痛緩解判斷標準[6]無緩解：患者的骨痛癥狀無改善；輕度緩解：患者的骨痛癥狀有所減輕，但仍影響睡眠；中度緩解：患者的骨痛癥狀顯著減輕，不影響睡眠；完全緩解：患者的骨痛癥狀完全消失。骨痛緩解率=(中度緩解病例數+完全緩解病例數)/病例總數×100%。

1.3.3 健康教育滿意度 采用醫院自制的健康教育滿意度調查表，分3個條目，包括對健康教育內容是否滿意、對健康教育的方式是否滿意和對醫護人員態度是否滿意。分為非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意條目數+基本滿意條目數)/總條目數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件進行數據分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組并發癥發生率及骨痛好轉率比較

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=5.542，P=0.019)，骨痛緩解率高于對照組(χ2=12.231，P<0.001)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥比較[n(%)]

2.2 2組患者健康教育滿意度

觀察組在健康教育內容是否滿意、健康教育方式是否滿意及醫護人員態度是否滿意上均高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組健康教育滿意度比較[n(%)]

3 討論

格林模式倡導在實施干預措施前預先系統地考慮群體和環境的特征和需求，從期望的結果中設計干預措施，整個措施的制定和實施有較強的系統性和方向性，它克服了普通教育模式單純注重知識的補充[4,7]。多發性骨髓瘤患者的健康教育內容相對較多，其中部分內容較難理解，需要患者掌握的知識較多，需要護士進行有計劃、詳細的健康教育[8]。本研究中，以格林模式為指導，在患者入院進行健康教育前，根據患者的傾向因素、促成因素和強化因素有針對性地制定健康教育計劃，并加以實施。通過與患者溝通了解發現，大部分患者對治療藥物的副作用及治療后容易產生的并發癥存在較大的恐懼，因此，護理團隊小組特將并發癥的預防措施和藥物副作用進行重點宣教。

本組研究表明，通過格林模式的護理干預后，觀察組患者并發癥的發生率顯著低于對照組(13.95%VS53.49%,P<0.05)，表明通過格林模式的健康教育干預可以有效減少患者并發癥的發生。分析原因在于護理團隊通過向患者系統性宣教，并對患者進行后續的考核，再根據患者對知識的掌握情況及時調整宣教方式，確保患者熟知護理措施，從而減少并發癥的發生，同時患者骨痛好轉率也有所提高(76.74%VS39.53% ,P<0.05)，這與相關研究結果相似[9]。

本研究表明，通過格林模式的護理干預，患者在健康教育內容是否滿意、健康教育的方式是否滿意及醫護人員態度是否滿意上均高于對照組(P<0.05)。分析原因在于，護理團隊充分了解患者的需求，利用微信平臺等教育手段，結合患者對知識的掌握情況調整宣教方式，使患者易于接受。相較于傳統的教育模式，格林模式更針對患者的需要，同時及時調節宣教方式，提高患者接受度，與王穎研究結果相似[10]。本研究將護理常識等上傳于微信公眾平臺，以便患者能夠及時查找與使用，避免因患者之間的誤傳而獲取了不正確的信息，也起到延續護理的作用。

綜上所述，對多發性骨髓瘤患者應用格林模式護理干預能有效減少并發癥發生率，提高健康教育的接受度及滿意度，值得臨床護理工作中進一步推廣應用。