紹興市重性精神障礙患者服藥依從性的影響因素

余 濤，曹 峰，陶云英

(紹興市第七人民醫院，浙江 紹興 312000)

精神疾病是由大腦功能活動出現紊亂而導致的意識和行為不同程度障礙的疾病[1]，其約占我國疾病總負擔的1/5，估計2020年增至1/4[2]。而重性精神障礙因病情更嚴重、社會危害更大，經濟負擔更重等倍受社會的關注。當前對重性精神障礙患者的病情控制以藥物為主。若患者不堅持服藥，極易引起疾病復發，甚至加重病情[4]。本次研究旨在了解重性精神障礙患者服藥依從性的影響因素，為提高服藥率提供參考。現將我們的結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

在2018年1月1日至2018年9月11日期間，采用隨機數字表抽取10個鎮(街道)，將長期居住的重性精神障礙患者作為研究對象，所有的患者均符合中國精神疾病分類與診斷標準第3版(CCMD-3)[5]。納入標準：(1)診斷為精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執型精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙或精神發育遲滯伴發精神障礙[3]；(2)年齡18～60歲；(3)患者有監護人，且對患者的情況比較了解；(4)監護人自愿參加調查。

1.2 調查方法

征求監護人同意后，采用自制的問卷收集患者相關信息。調查內容包括患者的人口學特征、服藥情況、疾病類型、社會功能缺陷篩選量表(Social Dysfunction Screening Scale, SDSS)[6]、管制級別等。本次研究共發放問卷1100份，回收1005份，有效回收率91.36%。

1.3 評價指標

(1)管制級別。依危險性評估分為6級。0級：無符合以下1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止；4級：持續的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止(包括自傷，自殺)；5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。(2)危險性評估。危險性評估為0級、1～2級和3～5級分別定義為病情穩定，病情基本穩定和病情不穩定，危險性評估大于等于3級患者有肇事肇禍傾向。(3)堅持服藥。每次隨訪記錄均為目前正在住院+規律服藥+醫囑勿需服藥且無間斷或不服藥，否則為未堅持服藥。(4)貧困。紹興市規定農村家庭人均月收入低于520元，城鎮家庭人均月收入低于580元，否則屬于非貧困。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 基本情況

本次研究共計納入1005名符合納入標準的研究對象。堅持服藥的患者為842名，未堅持服藥者為163名。堅持服藥患者中，患者平均年齡為(50.86±14.45)歲；男性396人，女性446人；農民、工人、無業及其他分別為668、17、38、99人。未堅持服藥患者中，患者平均年齡為(51.52±15.52)歲；男性91人，女性72人；農民、工人、無業及其他分別為130、4、9、20人。

2.2 服藥依從性的單因素分析

單因素分析結果表明性別、地區、婚姻、經濟、監護人關系、門診、住院次數、疾病類型、危害行為、SDSS總分和危險性評估與患者服藥依從性有關聯。見表1。

表1 患者服藥影響因素的單因素分析

續表1

變量分類堅持服藥患者(842人)未堅持服藥患者(163人)t/χ2P經濟監護人關系門診住院疾病種類危害行為SDSS危險性級別貧困691110非貧困15153直系親屬735111非直系親屬10752經常479偶爾28973未曾20681次數2.05±0.952.60±0.18精神分裂癥56358非精神分裂癥279105有1057無737156-9.43±2.8510.65±3.44<33321≥350914217.948<0.00146.516<0.0017.5470.023-8.483<0.00156.601<0.0019.2180.0022.6640.0088.1800.004

2.3 服藥依從性的多因素分析

因變量賦值(堅持服藥=1，未堅持服藥=0)。將單因素分析篩選出的有統計學意義的因素作為自變量進行Logistic回歸，其中：地區：1=越城區、2=柯橋區、3=上虞區、4=新昌縣、5=嵊州市、6=諸暨市，門診：1=經常、2=偶爾、3=未曾，疾病種類：1=精神分裂癥、2=非精神分裂癥，危險性級別：1=<3級、2=≥3級。經Logistic回歸分析，結果表明地區、門診頻率、住院次數、疾病種類和危險性級別是患者服藥依從性的影響因素。見表2。

表2 多因素分析logistic回歸分析

3 討論

相關研究表明，1年內未堅持服藥者，精神疾病復發率為80%～90%，然而堅持服藥者僅為40%[7]。實際上，能堅持服藥者很低，本次研究中服藥依從性不良者為16.2%，而裴愛玲等調查的院外精神分類癥患者服藥依從性不良者達到75%[8]。因此，提高精神疾病患者堅持服藥率是當前精防工作的重點。

本次研究結果表明影響患者服藥依從性的因素包括患者所在區域[上虞區0.450(0.237～0.853)、嵊州市0.432(0.188～0.993)]、偶爾門診[0.108(0.049～0.238)]、住院次數[0.465(0.313～0.691)]、非精神分裂癥[0.040(0.011～0.145)]和危險性級別≥3級[1.921(1.392～2.652)]。不同區縣(市)的患者服藥依從性存在差異(上虞區、嵊州市的患者服藥依從性較低)，可能與各區縣(市)不同的救助政策有關；與經常就診患者相比，偶爾門診的患者服藥依從性較低，可能是經常就診的患者，能及時了解自己的病情以及藥物效果，從而增強服藥的依從性；住院次數越多患者服藥依從性越低，可能是經常住院的患者，因住院期間由醫生和護士定時督促服藥，從而形成被動服藥行為，當出院后，無人督促，難以規范服藥[9]；相對于精神分裂癥，非精神分裂癥往往病情比較輕，且發病時癥狀不明顯，一般不會對自身和他人造成傷害，會降低服藥意識；危險性級別≥3級的患者服藥依從性較高，可能是危險性級別≥3級的患者因管制級別高，精防醫生會密切關注，能夠達到較好的督促服藥效果[10]。

為提高患者的服藥依從性，應定期對患者和家屬宣傳相關知識，使其了解疾病可通過藥物得到有效控制，堅持規律服藥，能盡量減少疾病對生活質量的影響；醫護人員除了定時督促住院患者服藥之外，還應創造輕松愉快的交流氛圍，增強患者間的交流，傳遞規律服藥的益處。患者出院后，醫護人員可進行專業指導，增強患者遵循醫囑的意識，提高服藥依從性；鑒于第二代抗精神病藥物療效更好，副作用更少，相關部門應進一步增加患者免費服藥的范圍，增加門診就診頻率，提高患者服藥依從性；社區醫療機構應建立日托康復中心，對社區患者進行統一管理，既減輕家庭負擔，又可指導患者規范服藥，有效控制病情，逐漸恢復正常生活。