332例2型糖尿病患者腹、臀部脂肪與肌肉量分析

劉 彥, 孫曉芳, 吳 波, 蘇亞峰, 何志偉,陳 茉, 羅俊婷, 陳國芳, 劉 超

(1. 江蘇省蘇北人民醫院 內分泌科, 江蘇 揚州, 225001; 2. 南京中醫藥大學, 江蘇 南京, 210046;3. 南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院 內分泌科, 江蘇 南京, 210028)

內臟脂肪蓄積過多即中心性肥胖，是糖尿病及缺血性心腦血管疾病的高危因素[1]。臨床研究[2]發現，腹型肥胖或內臟脂肪量的增加和2型糖尿病的發病呈正相關。近年來，關于測量內臟脂肪的方法和指標的研究很多，其中有研究[3-4]顯示雙能X線骨密度(DXA)全身掃描模式可有效精確地檢測各部分脂肪和肌肉量或面積，但大部分研究集中于如何提高檢測精度與測量方法方面，而關于2型糖尿病患者不同部位脂肪和肌肉量隨性別、年齡、體質量指數(BMI)的不同如何變化的研究不多。本研究擬對DXA測定的內臟脂肪面積和皮下脂肪面積資料進行分析，以探討不同性別、不同年齡、不同BMI組患者的腹部、臀部脂肪和肌肉量的變化規律，為進一步研究2型糖尿病患者的內臟脂肪分布和變化特點提供思路。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2013年3月13日—2017年3月13日在江蘇省中西醫結合醫院內分泌科行全身骨密度檢查的住院患者作為研究對象，剔除數據不完整者，排除皮質醇增多癥、甲狀腺、下丘腦及垂體疾病診斷患者，最終納入共332例第一診斷為2型糖尿病患者的腹部及臀部脂肪、肌肉的相關數據，其中男185例，女147例。

1.2 方法

全身骨密度掃描由江蘇省中西醫結合醫院內分泌分院經培訓的同一醫生進行檢查。儀器型號: 直接數字化全身雙能X線骨密度儀(美國GE公司，Prodigy Advance型號); 使用軟件: Windows NT 5.1 Build 2600 sevice Pack 3; 掃描模式: lunar encore body composition reference data supplement; 質量控制: 每日進行。所有患者的身高、體質量、腰圍的測量均由接診護士執行，接受統一培訓。患者入院時著輕薄服裝，脫鞋，雙腳平放，雙眼平視，以頭顱枕骨、臀部最高點和足后跟三點成一線的標準姿勢站在身高體質量儀上，由接診護士視線與測量尺刻度水平記錄身高。體質量的數據在體質量儀讀數穩定后記錄。腰圍(WC)的測量用1把無彈性的卷尺繞患者臍部1周測得[5]。所有數據精確到0.01。BMI由體質量除以身高的平方得到。按年齡與性別將患者分層為: 20～39歲男性和女性, 40～49歲男性和女性, 50～59歲男性和女性, 60～69歲男性和女性, ≥70歲男性和女性。將數據完整的個體按BMI分層，采用WHO關于亞洲人群的肥胖診斷標準[6], 將男性和女性按照BMI分為正常體質量組(BMI<25 kg/m2)、超重組(BMI≥25～<30 kg/m2)、肥胖組(BMI≥30 kg/m2)。

1.3 統計學處理

本研究采用SPSS 17.0軟件進行處理，進行t檢驗、χ2檢驗，采用GraphPad Prism 5.0作圖。

2 結 果

2.1 納入人群基線數據

332例住院患者中，男185例，平均年齡為(55.75±12.11)歲，女147例，平均年齡為(58.02±13.22)歲，男女患者組間年齡差異無統計學意義(P>0.05)。332例患者的平均入院空腹血糖為(9.24±4.29) mmol/L, 糖化血紅蛋白為(9.12±2.64)%, 血清總膽固醇為(4.61±1.14) mmol/L, 血清甘油三酯為(1.85±1.63) mmol/L, 高密度脂蛋白為(1.14±0.36) mmol/L, 低密度脂蛋白為(3.06±0.98) mmol/L, 雌二醇為(111.58±143.55) IU/L, 血清睪酮為(8.82±8.57) IU/L, 基礎皮質醇為(469.00±164.65) nmol/L。男性患者的入院空腹血糖、血清甘油三酯、高密度脂蛋白、血清睪酮水平與女性患者相比，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01), 見表1。

表1 患者基線資料分析

FBG: 空腹血糖; HbA1c: 糖化血紅蛋白; TG: 血清甘油三酯;

TC: 血清總膽固醇; HDL: 高密度脂蛋白; LDL: 低密度脂蛋白;

E2: 雌二醇; T: 睪酮; F(8: 00): 基礎皮質醇。

與男性組比較, *P<0.05, **P<0.01。

2.2 不同性別組的人體測量參數比較

男性、女性患者組的平均BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05); 女性患者組的平均體質量、身高、WC、腹部肌肉組織質量(AM)、臀部肌肉組織質量(GM)顯著低于男性患者組，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01); 女性患者組的腹部脂肪組織質量(AF)、臀部脂肪組織質量(GF)顯著高于男性患者組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 不同性別患者人體測量參數比較

WC: 腰圍; BMI: 體質量指數; AF: 腹部脂肪組織質量;

AM: 腹部肌肉組織質量; GF: 臀部脂肪組織質量;

GM: 臀部肌肉組織質量。

與男性組比較, *P<0.05, **P<0.01。

2.3 不同年齡段女性腹部和臀部脂肪、肌肉變化趨勢

女性糖尿病患者的AF在40～49歲時較20～39歲稍有下降，從50歲開始逐漸增加，但無顯著差異，自70歲開始顯著增長(P<0.05); GF在40～49歲時較20～39歲稍有下降，從50歲開始逐漸增加，但無顯著差異，自60歲開始顯著增長(P<0.05)。女性糖尿病患者的腹部、臀部肌肉量表現出不同的變化趨勢, AM保持相對穩定，從60歲開始有所減少，但無顯著差異，自70歲開始則顯著減少(P<0.05); GM在40～49歲階段較20～39歲階段稍有增加，從50歲開始有所減少，但無顯著差異，自60歲開始出現顯著減少(P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡段女性腹部和臀部脂肪、肌肉質量比較 g

AF: 腹部脂肪組織質量; AM: 腹部肌肉組織質量; GF: 臀部脂肪組織質量; GM: 臀部肌肉組織質量。

與≥70歲比較, *P<0.05; 與60～69歲比較, #P<0.05。

2.4 不同年齡段男性AF和GF變化趨勢

男性糖尿病患者的GF、GM在各年齡段雖有輕度變化，但差異均無統計學意義，相對保持穩定。男性患者的AF在40～49歲時較20～39歲階段稍有下降，并在50～59歲保持持平，從60歲開始增加，但無顯著差異，到70歲開始出現顯著增加(P<0.05); AM在各年齡階段保持相對穩定，從70歲開始出現顯著降低(P<0.05)。見表4。

表4 男性各年齡段腹部和臀部脂肪、肌肉質量 g

AF: 腹部脂肪組織質量; AM: 腹部肌肉組織質量; GF: 臀部脂肪組織質量; GM: 臀部肌肉組織質量。

與≥70歲比較, *P<0.05。

2.5 不同BMI分組中男女性腹部、臀部脂肪比較

本研究中, 88.65%男性和82.31%女性患者的BMI在30 kg/m2以下。無論是男性還是女性2型糖尿病患者，隨著BMI的增大，其AF、GF均較正常體質量組顯著增加(P<0.05)。相同BMI情況下，正常體質量組、超重組及肥胖組中，女性患者的AF、GF均顯著高于男性患者(P<0.05)。女性患者組的AF隨BMI增加而增加，但超重組和肥胖組間差異無統計學意義, GF則隨BMI增大而分別顯著增加(P<0.05)。男性患者組的AF、GF同樣隨BMI的增大而增加，但超重組和肥胖組之間差異均無統計學意義。見表5。

表5 不同BMI組男性、女性的AF、GF比較 g

BMI: 體質量指數; AF: 腹部脂肪組織質量; GF: 臀部脂肪組織質量。與BMI<25 kg/m2組比較, *P<0.05;

與BMI≥25～<30 kg/m2組比較, #P<0.05; 與男性比較, △P<0.05。

2.6 女性患者腹臀部脂肪、肌肉量與基線數據的Pearson相關分析

Pearson相關分析顯示，女性患者的AF、GF與體質量、BMI、血清甘油三酯、血清總膽固醇、低密度脂蛋白、腰圍呈顯著正相關(P<0.05或P<0.01), 與高密度脂蛋白呈顯著負相關(P<0.01); 女性患者的AM、GM與年齡、體質量、BMI、WC呈顯著負相關(P<0.01)。見表6。

2.7 男性患者的腹臀部脂肪、肌肉量和基線數據的Pearson相關分析

Pearson相關分析顯示，男性患者的AF與年齡、體質量、BMI、WC呈顯著正相關(P<0.05或P<0.01), 與入院時空腹靜脈血糖、高密度脂蛋白、血清睪酮水平呈顯著負相關(P<0.05或P<0.01); 男性患者的GF與身高、體質量、BMI、血清總膽固醇、WC呈顯著正相關(P<0.05或P<0.01), 與高密度脂蛋白、血清睪酮水平呈顯著負相關(P<0.01); 男性患者的AM與空腹靜脈血糖、高密度脂蛋白、血清睪酮水平呈顯著正相關(P<0.05或P<0.01), 與年齡、體質量、BMI、

表6 女性患者腹臀部脂肪、肌肉量和基線數據的

AF: 腹部脂肪質量; GF: 臀部脂肪質量; AM: 腹部肌肉組織質量; GM: 臀部肌肉組織質量; BMI: 體質量指數;FBG: 空腹血糖; TC: 血清總膽固醇; TG: 血清甘油三酯;HDL: 高密度脂蛋白; LDL: 低密度脂蛋白; E2: 雌二醇;T: 睪酮; F(8: 00): 基礎皮質醇; HbA1c: 糖化血紅蛋白;WC: 腰圍。表中所列數據為相關系數(r值); 因變量與自變量顯著相關, *P<0.05, **P<0.01。

WC呈顯著負相關(P<0.05或P<0.01); 男性患者的GM與空腹靜脈血糖、高密度脂蛋白、血清睪酮水平、糖化血紅蛋白呈顯著正相關(P<0.05或P<0.01), 與身高、體質量、BMI、血清總膽固醇、WC呈顯著負相關(P<0.05或P<0.01)。見表7。

表7 男性患者腹臀部脂肪、肌肉量和基線數據的

AF: 腹部脂肪質量; GF: 臀部脂肪質量; AM: 腹部肌肉組織質量; GM: 臀部肌肉組織質量; BMI: 體質量指數;FBG: 空腹血糖; TC: 血清總膽固醇; TG: 血清甘油三酯;HDL: 高密度脂蛋白; LDL: 低密度脂蛋白; E2: 雌二醇;T: 睪酮; F(8: 00): 基礎皮質醇; HbA1c: 糖化血紅蛋白;WC: 腰圍。表中所列數據為相關系數(r值); 因變量與

自變量顯著相關, *P<0.05, **P<0.01。

3 討 論

研究[7]發現，內臟脂肪的過度增加是誘發胰島素抵抗，導致代謝性疾病和心血管疾病的重要因素。腹型肥胖和糖尿病、胰島素抵抗的關系密切[8], 而肥胖和胰島素抵抗可通過損傷心肌細胞的線粒體功能而導致左心功能下降[9]。因此，了解不同性別的糖尿病患者內臟脂肪變化規律，控制糖尿病患者合并的肥胖與嚴重的代謝紊亂，有利于尋找干預的精準靶點與措施，已越來越多地引起關注。

本研究納入了行全身骨密度檢查的332例2型糖尿病住院患者的內臟脂肪分布數據，分別從性別、年齡段、BMI分組這3個層面分析患者的腹部及臀部脂肪、肌肉的變化特點。本研究中，有88.65%男性和82.31%女性患者的BMI在30 kg/m2以下，其中女性個體的BMI大多集中在30 kg/m2以下，和國外相關DXA測量對象的BMI平均在30 kg/m2以上相比明顯偏小[3,10], 但和國內研究入選人群的BMI相近，上海嘉定區10 375名40歲及以上常住居民的調查資料[11]顯示，男女性BMI平均為(25.1±3.3) kg/m2。本研究雖然選取了非自然人群，但仍具有很好的本土代表性。另本研究納入2型糖尿病患者的年齡偏大，大部分女性患者進入更年期后雌激素顯著下降，可能導致了不同性別組間雌激素水平無統計學差異。

本研究顯示，在這類特定老年人群中，無論是腹部脂肪還是臀部脂肪，女性均顯著高于男性，而無論是腹部肌肉還是臀部肌肉，男性均顯著高于女性，這和國內研究[12]的健康人群中內臟脂肪分布的特點是一致的。但可以看到糖尿病患者人群中的腹部脂肪量顯著高于正常人群，這和既往研究[13-14]中發現2型糖尿病患者內臟脂肪量明顯增加的結論是相一致的。本研究女性2型糖尿病患者中，從50歲后，腹部脂肪和臀部脂肪隨年齡增長而呈現增加趨勢，腹部肌肉和臀部肌肉隨年齡增長而呈現減少趨勢。這和其他人群的臨床研究[15-17]顯示的絕經過渡期及絕經后早期女性的腹部脂肪呈增加趨勢的結論一致。有動物研究[18-19]顯示，雌激素通過下調去卵巢大鼠內臟脂肪細胞的脂聯素、抵抗素和腫瘤壞死因子-α的表達，進而影響去卵巢大鼠體脂再分布，這有助于解釋2型糖尿病女性患者在圍絕經期開始出現腹部脂肪和臀部脂肪增加的趨勢。

不同年齡段的男性2型糖尿病患者的臀部脂肪和肌肉量都保持相對穩定[20]; 腹部脂肪量在40～49歲時較20～39歲階段稍有下降，并在50～59歲保持持平，從60歲開始增加，但無統計學差異，到70歲以后開始顯著增加; 而男性的腹部肌肉質量在各年齡階段中保持相對穩定，在70歲以后才顯著降低，和相應健康男性的肌肉變化趨勢一致[21]。國內外研究[22-24]顯示2型糖尿病男性患者中血睪酮水平和男性患者的胰島素抵抗，BMI增大，血尿酸水平呈顯著負相關。隨著BMI增大出現的腹部脂肪量的明顯增加，且有男、女性別的顯著差異，這與國內外的臨床研究[18, 25-28]結果相一致。因此，從不同性別的腹部、臀部脂肪變化特點而言，不同性別、不同年齡段的結論不能隨便外延。

本研究尚存在一些局限性，首先本研究為單中心，研究對象是內分泌代謝院區就診的代謝個體，而非自然人群，選擇及結論上可能存在一定偏倚。