股骨近端防旋髓內釘與股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的療效比較

廉養杰

(陜西省韓城市人民醫院 骨科, 陜西 渭南, 715400)

股骨轉子間骨折是股骨頸基底部至小轉子部的骨折，屬于老年群體常見骨折類型[1-4]。早期手術治療是針對該病的最有效方案，其術式包括動力髖螺釘(DHS)、股骨近端鎖定鋼板(LPFP)與股骨近端防旋髓內釘(PFNA)等，其中以LPFP與PFNA最為常見[5-7]。本研究比較PFNA與LPFP治療老年股骨轉子間骨折的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年3月入院的老年股骨轉子間骨折患者80例，采用雙盲法并根據隨機號碼表分為2組，每組40例。所有患者均≥60歲，且經X線確診。排除標準: ① 合并其他骨科疾病或腫瘤患者; ② 合并傷前即存在髖或膝關節畸形患者; ③ 配合度低或遠期失訪風險高患者等。LPFP組男16例，女24例，年齡61～77歲，平均(72.30±4.00)歲; A1型7例, A2型27例, A3型6例; 受傷至手術時間(4.20±0.90) d。PFNA組男14例，女26例，年齡63～79歲，平均(72.90±4.50)歲; A1型9例, A2型28例, A3型3例; 受傷至手術時間(4.20±0.90) d。2組患者性別、年齡、OA分型、受傷至手術時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均予以硬膜外麻醉, LPFP組患者給予LPFP, 即患者取仰臥位于透視骨科牽引床上，大轉子頂點下5～7 cm股外側肌后間隙做縱行切口，并于大轉子止點后2/3處切斷股外側并向前牽拉，暴露骨折端后復位，以克氏針臨時固定粉碎端，拉力螺釘臨時固定縱向長斜形骨折塊; 大轉子頂端遠端1 cm處放置股骨近端鎖定鋼板，以鎖定套筒置入2枚克氏針，并置入鎖定螺釘，股骨頸置入1枚克氏針，并在骨折遠端以拉力螺釘固定，透視滿意后放置引流管并關閉切口。

PFNA組患者則給予PFNA, 即患者取仰臥位于透視骨科牽引床上, C臂機視野下復位骨折端; 以大轉子頂點上2 cm做外側切口，分離臀中肌至大轉子頂點，空心尖錐于大轉子頂點開孔，插入導針并以髓內鉆擴大近端髓腔; 沿導針插入PFNA主釘，并在導向器引導下于鎖定孔向股骨頸內打入導針, C臂機正位觀察導針位于股骨頭關節面下5～10 cm, 尖頂距≤20 cm后以鉆頭擴髓并打入螺旋刀片，擰緊后安裝遠端螺釘與尾帽，復位滿意后沖洗傷口，無需引流并關閉切口。

1.3 檢測方法

髖關節功能評價參照Harris髖關節功能評分[8-10], 共包括疼痛、日?；顒拥?個維度，分數越高代表髖關節功能越好。遠期預后參考健康狀況調查(SF-36)量表，包括生理功能、角色限制等8個維度，分數越高代表預后越佳。

1.4 統計學分析

2 結 果

PFNA組患者圍術期臨床指標均顯著優于LPFP組(P<0.05)。見表1。PFNA組患者治療后12個月Harris評分顯著高于LPFP組(P<0.05)。見表2。PFNA組患者感染、下肢靜脈血栓與髖內翻發生率均顯著低于LPFP組(P<0.05)。見表3。PFNA組患者治療后12個月生理功能、身體疼痛、活力與社會功能評分均顯著高于LPFP組 (P<0.05)。見表4。

表1 2組患者圍術期臨床指標比較

與PFNA組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療后Harris評分比較 分

與PFNA組比較, *P<0.05。

表3 2組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

與PFNA組比較, *P<0.05。

3 討 論

據最新流行病學資料[11-13]顯示，股骨轉子間骨折占全部髖部骨折的31%～50%, 好發于易患有骨質疏松癥的老年群體，女性多于男性，在非手術治療過程中易出現髖部旋轉與肢體畸形，可發生多種嚴重并發癥，病死率高達14%～30%, 嚴重影響患者的生存質量。

表4 2組患者遠期預后比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與PFNA組比較, #P<0.05。

隨著醫療水平的不斷提高，醫療器械不斷革新換代，早期手術治療也成為股骨轉子間骨折的首選治療方案，主要以DHS、LPFP與PFNA最為常見，其中DHS符合髖骨解剖與生物力學要求，允許患者進行早期功能康復，但其抗旋轉效果較差，髖內翻與骨折不愈合概率高，臨床應用逐漸減少[14-16]。LPFP則屬于新型內固定裝置，可有效防止內固定的松動，形成內固定支架系統，滿足股骨近端糾正旋轉力與承重要求，加上其拉力可達骨折端，并能加壓骨折塊，因此可滿足復位要求，具有操作簡單、復位良好、價格適中等優點，但創傷較大，手術出血量與時間較長，需要近30 d的臥床時間，對于嚴重骨質疏松癥患者存在一定的限制，一旦近端后內側骨折處理不當，皆可導致髖內翻與螺釘松動[17-18]。

PFNA則屬于新型髓內固定系統，在保留PEN髓內主釘的基礎上，以股骨頭-頸部螺旋刀片代替PEN的拉力螺釘，具備更強的抗旋轉與穩定支撐能力，其主釘近側的6 °外偏角更符合股骨近端解剖學特點，更加適合股骨近端的應力分布，并且在螺旋刀片打入后周圍骨折因擠壓而致密，可減少骨量的丟失，可承受更大的應力負載，提升錨合力; 其遠端鎖定孔具有靜力與動力鎖定，可適用于穩定與非穩定骨折患者，并且有助于骨折的復位與愈合，具有創傷低、恢復快、鎖定便捷與并發癥少等優點[19-20]。

本研究結果顯示, PFNA組患者圍術期臨床指標均顯著優于LPFP組; 治療后12個月Harris評分顯著高于LPFP組; 感染、下肢靜脈血栓與髖內翻發生率均顯著低于LPFP組; 治療后12個月生理功能、身體疼痛、活力與社會功能評分均顯著高于LPFP組。上述結果表明，相比于LPFP, PFNA術中創傷更小，術后恢復更快，并能有效改善髖關節功能，減少并發癥的發生，改善遠期預后。