產后抑郁相關危險因素分析及護理干預

李藝燁

(陜西省商洛市婦幼保健院 婦產科, 陜西 商洛, 726000)

產后抑郁是指產婦分娩后出現的抑郁、煩躁、易怒等情緒低落癥狀(癥狀嚴重者甚至會出現殘害嬰兒現象或產生自殺傾向)，一般會在產后持續幾個月甚至1年以上，嚴重影響婦嬰的身心健康和婚姻家庭關系[1-2]?，F代社會中，女性承擔著事業和家庭的雙層責任，分娩期間其生理和心理方面的變化容易引發抑郁癥[3]。研究[4-5]資料表明，產后抑郁的產生原因十分復雜，與生理、心理、思想觀念及社會因素都密切相關。本研究探討了產后抑郁的主要危險因素及針對性護理干預措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月在本院確診為產后抑郁的85例患者作為研究對象，納入抑郁組。納入標準: ① 早產或者足月不超過2周; ② 既往無智力障礙，無精神疾病; ③ 自愿參加本研究實驗，且真實填寫自己的基本信息。排除標準: ① 有嚴重慢性病癥者; ② 產前抑郁者。另選擇同時期分娩且正常的85例產婦設為正常組。

1.2 方法

1.2.1 資料收集: 面對面詢問產婦或其家屬，收集2組產婦的基本信息并比較。

1.2.2 護理干預: 針對造成產后抑郁的主要危險因素，對抑郁組產婦實施護理干預。① 產后基礎護理: 在產婦分娩后, 4 h準備飲用水, 6～8 h準備食物(食物以流食為主，清淡、易消化)，建議其咀嚼口香糖促進胃腸蠕動，加快排氣排便，還可用開水熏下身，讓水汽充分熏到會陰部(注意要保持身體不接觸水，以免燙傷)，或在下腹正中放熱水袋刺激膀胱肌肉收縮，利于排尿。向產婦傳授正確的母乳喂養方法及育兒經驗，增強產婦初為人母的角色代入感。對產婦陰部或剖腹產切口進行清潔護理，避免感染。為產婦創造干凈、安靜的住院環境，確保其有充足的休息時間[6]。② 心理干預: 產后抑郁的主要危險是會導致患者心理焦慮、恐慌、抑郁等，故對產婦進行情緒疏導是關鍵的一步。采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)對產婦的心理狀態進行綜合評估，鼓勵其保持自信、樂觀心態，緩解焦慮狀況。對產婦尤其是初產婦進行育兒教導，消除其因不會或陌生而造成的心理負擔。鼓勵家屬在情感上給予產婦更多的呵護，營造和諧的家庭氛圍，舒緩產婦緊張、焦慮情緒[7]。產婦分娩時承受了極大痛苦，精神也遭受巨大壓力，護理人員及家屬與產婦溝通時注意避開敏感話題，且家屬應自愿承擔育兒工作，避免患者因過度勞累加重心理負擔。定時播放專業科學的育兒視頻，教導產婦掌握育嬰的正確方法，避免困擾。一些落后地區重男輕女觀念嚴重，生育女嬰的產婦會遭受家人的冷落而產生自卑心理，容易導致抑郁。對此，護理人員應向產婦尤其是家屬宣傳男女平等觀念，從思想上改變其錯誤觀念，促進其家庭氛圍和諧溫馨，讓產婦感受更多的關愛與照顧。護理人員還應加強溝通，傾聽產婦想法，對其存在的疑問進行解答，使產婦的焦慮等情緒能及時發泄。③ 建立以家庭為中心的延續性護理干預: 產婦在醫院的住院時間很短，醫院能給予的指導有限，大多數產后護理需在家中進行。家庭人員對產婦的照料包括分娩前妊娠期間的保健、分娩時的陪伴以及產褥期產婦及新生兒的照顧。鼓勵家屬參與產婦生育的每個階段，陪伴其度過產檢、分娩及產褥期，給予產婦更多的安全感[8]。為產婦創造舒適的家庭居住環境，確保其有充足的休息。家人尤其是丈夫應盡量遷就妻子，考慮其處于特殊時期，給予產婦最大的安慰與關懷。④ 規律生活與合理用藥: 出院時向產婦發放健康保健手冊，囑其在產褥期多食高蛋白食物及碳水化合物，多吃水果和蔬菜。分娩后2個月可進行適度運動。對于重度抑郁癥患者，予服用抗抑郁藥物，當病情好轉時，及時減量或停藥，并囑其定時復查。

1.3 評價指標

采用SAS和SDS對抑郁組產婦干預前后的心理狀態進行評價，評分越高，表明焦慮、抑郁情緒越嚴重(產婦分娩后進行SAS、SDS評分，記為干預前評分，分娩后2個月通過隨訪進行SAS、SDS評分，記為干預后評分)。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組產婦基本資料比較

分析2組產婦的基本資料可見, 2組產婦的分娩次數、經濟狀況、家人關懷、居住方式、性格有顯著差異(P<0.05), 見表1。

2.2 產后抑郁的危險因素分析

Logistic回歸分析顯示，首次分娩、經濟基礎差以及缺乏家人關懷是產后抑郁的主要危險因素(P<0.05), 見表2。

2.3 抑郁組干預前后SDS、SAS評分比較

干預后，抑郁組產婦的SDS、SAS評分均顯著低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

3 討 論

產后抑郁是婦女在分娩后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有脾氣暴躁、疲憊、失眠、食欲不振、失去興趣、緊張焦慮、疑慮、內疚、恐懼等，極少數嚴重者會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法與行動。隨著現代人生活壓力的逐漸增大，產后抑郁的發病情況逐漸增多[9]。2003年美國加利福尼亞州立大學及圣地亞哥大學的研究[10]顯示，產后抑郁的發病率為10%～15%。

表1 2組產婦臨床資料比較[n(%)]

表2 產后抑郁的危險因素分析

表3 抑郁組產婦干預前后SDS、SAS評分比較 分

與干預前比較, *P<0.05。

產后抑郁是由多種因素導致的心理疾病，本研究對產后抑郁產婦的基本信息及心理狀態進行統計學分析，結果顯示首次分娩、經濟基礎差以及缺乏家人關懷是產后抑郁的主要危險因素。初產婦一般年紀較小，育嬰經驗不足，常因擔憂且束手無策而容易產生抑郁。于楠[11]研究表明，產后抑郁在20～30歲年齡段產婦中的發生率為23.7%, 而在31～40歲僅8.23%, 表明年齡越大，抑郁癥的發生率越低。家庭經濟基礎差會引發很多矛盾，爭吵、冷戰等不良刺激是產后抑郁的誘發因素。家人與產婦的關系與抑郁癥的發生有密切關系，女性在懷孕期間一般會成為家庭的關注重心，得到家庭成員的支持與照顧，分娩后，有些家庭可能會將注意力轉移到嬰兒處，忽略了產婦的感受，使產婦覺得受冷落不被關注，容易導致抑郁[12-13]。婚姻質量也是影響產婦分娩后身心健康的重要因素，劉萍花等[14]在研究中表明，家庭支持缺失會升高產后抑郁的發生率。

產后抑郁的干預措施: ① 產后基礎護理。向產婦傳授專業育兒經驗，增多與寶寶的接觸，促進產婦角色轉換，減輕產婦不安、焦慮心理，緩解抑郁癥狀。② 心理干預。充分了解產后抑郁患者的心理狀況，針對性給予護理干預，及時發現并及時疏導，避免產后抑郁加重[15]。馮小瓊[16]的研究表明，產后抑郁患者接受心理干預后，愛丁堡產后抑郁量表評分顯著降低(P<0.05)。③ 以家庭為中心的延續性護理干預。孕婦妊娠期間由家人全程陪護，產后抑郁的發生率低。以家庭為中心的延續性護理體現了家庭情感支持及人文關懷的理念，可使產婦在產后感受到家庭的溫暖與關懷，減輕不安全感[17-18]。任婷[19]研究表明，產婦接受以家庭為中心的產科護理后，產后抑郁發生率可從傳統護理下的50%降低到36%。本研究根據產后抑郁的重要危險因素，針對性實施護理干預，取得了滿意的護理效果，表3顯示，干預后抑郁組的SDS、SAS評分均顯著低于干預前(P<0.05), 表明產婦的抑郁癥狀有效減輕。

綜上所述，對于產后抑郁患者，評估其基本資料及心理狀態，采取合理的護理干預對策，提供護理醫療服務及家庭支持，可降低產后抑郁的發生風險，提高其生活質量。