2型糖尿病患者焦慮、抑郁與血糖控制的關聯及其臨床護理

吳金鳳, 吳夏鑫, 李 雙, 嚴加安, 季 梅,曹超宇, 康美玲, 張 瑜

(1. 揚州大學 護理學院, 江蘇 揚州, 225000; 2. 江蘇省蘇北人民醫院, 江蘇 揚州, 225002;3. 揚州大學附屬醫院, 江蘇 揚州, 225001)

糖尿病是21世紀全球面臨的最嚴重、最危急的健康問題之一。近年來有不少研究[1-3]報道了2型糖尿病(T2DM)患者的心理狀況、相關影響因素及應對措施，但不同病程、不同疾病嚴重程度患者的心理狀況有何區別卻少見報道。本研究旨在了解2型糖尿病患者的心理狀況及其與血糖控制的關系，從而為進一步對不同階段的患者開展針對性心理護理及健康教育提供一定科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2017年11月—2018年12月在揚州大學附屬醫院內分泌科住院的2型糖尿病患者進行調查。納入標準: 患者年滿18周歲，符合WHO于1999年發布的糖尿病診斷標準[4], 確診時間超過1個月，自愿參加本次研究。排除標準: 存在認知障礙或精神疾病患者; 有嚴重的糖尿病并發癥或合并心肌梗死、惡性腫瘤等其他嚴重軀體性疾病患者; 妊娠糖尿病患者。本研究共納入符合標準的80例T2DM住院患者進行調查(包括一般狀況調查和心理調查)，同時抽取5 mL血液進行相關指標的檢測與分析。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調查: 包括年齡、性別、居住地、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、病程、體質量、體質量指數(BMI)、腰臀比、糖尿病治療方法、有無并發癥。

1.2.2 糖尿病相關指標: 糖化血紅蛋白(HbA1c)、血壓、血脂4項、空腹血糖、尿微量蛋白等。

1.2.3 工具: ① 焦慮自評量表(SAS)[5], 主要評定癥狀出現的頻度，能夠較好地反映患者焦慮傾向主觀感受。參照中國常模結果, SAS標準分總分≥50分為有焦慮癥狀, <50分為無焦慮癥狀, 50～<60分為輕度焦慮, 60～<70分中度焦慮, ≥70分為重度焦慮。② 抑郁自評量表(SDS)[6], 主要評定癥狀出現的頻度。參照中國常模結果, SDS標準分總分≥53分為有抑郁癥狀, <53分為無抑郁癥狀, 53～<63分為輕度抑郁, 63～72分為中度抑郁, >72分為重度抑郁。

2 結 果

2.1 患者基本資料分析

80例T2DM患者中，男42例、女38例，文化程度為初中及以下45例、高中或中專27例、大學及以上8例，工作狀況為在職58例、退休19例、其他3例，婚姻狀況為已婚68例、喪偶10例、離異2例，居住地為城市63例、農村17例，糖尿病病程為<2年13例、2～5年18例、>5年49例，治療方法為飲食4例、飲食+藥物40例、飲食+藥物+胰島素9例，并發癥種類為1種18例、2種3例、3種及以上1例、無并發癥58例。分析以上基本資料顯示: 本組患者男女性別比例相當，超過50%的患者只有初中及以下文化程度，在職和已婚的患者較多，絕大多數患者有2年以上病程，患者以控制飲食、口服藥物及胰島素治療為主，近30%的患者有1種及以上的并發癥。焦慮狀況: 輕度54例(占67.50%)、中度24例(占30.00%)、重度2例(占2.50%)。抑郁狀況: 正常78例(占97.50%)、輕度1例(占1.25%)、中度1例(占1.25%)。

2.2 不同特征T2DM患者焦慮抑郁水平差異

超重患者(BMI>22.9 kg/m2)較體質量正常者焦慮癥狀顯著更重(P<0.05); 女性患者中，腰臀比≥0.9的患者較<0.9者焦慮和抑郁癥狀顯著更重(P<0.05); 病程<2年的患者相較病程2～5年和5年以上的患者焦慮和抑郁癥狀更顯著(P<0.05); 不同性別、不同年齡范圍的T2DM患者的心理狀況則無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.3 T2DM相關指標與焦慮、抑郁的關聯

空腹血糖≥6.1 mmol/L的患者焦慮、抑郁水平均顯著高于空腹血糖<6.1 mmol/L的患者(P<0.05), 而不同水平糖化血紅蛋白和尿微量蛋白的患者間焦慮、抑郁評分無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表1 不同特征T2DM患者焦慮、抑郁評分比較 分

表2 T2DM相關指標與焦慮、抑郁的關聯 分

3 討 論

T2DM住院患者的心理狀況不容樂觀，護理人員需給予積極有效的心理護理。本調查研究顯示，高達67.50%的糖尿病患者存在輕度焦慮，雖然平均焦慮評分稍低于易姝薇等[7]的研究結果，但焦慮患者的比率較高[8-9], 這可能與調查人群的差異有關。由此提示，內分泌科護士在對糖尿病患者進行常規護理的同時，還要密切關注患者的心理變化并給予積極有效的心理護理，尤其對住院患者更要提高關注程度。有研究[10]證實，對老年糖尿病患者實施心理干預加音樂、功能鍛煉輔助療法，可明顯改善患者的焦慮抑郁狀況并輔助患者控制血糖及提高生活質量。此外，對患者實施針對性的心理治療與護理方案[11], 包括向患者及家屬講解糖尿病知識，調動家屬力量協助治療，從患者心理障礙入手加以干預，鼓勵患者參加文娛體育活動，鼓勵患者之間相互溝通等，可改善患者的焦慮、抑郁狀況及血糖控制情況。

肥胖和初發T2DM患者的焦慮、抑郁水平較高，故其應是護士開展心理護理與健康教育的重點人群。本研究發現，超重患者焦慮癥狀較體質指數正常者重，而女性患者中腰臀比0.9及以上的患者焦慮和抑郁癥狀更重，提示，肥胖患者是護士開展心理護理的重點關注人群。對于T2DM肥胖患者，護士應認真了解患者的不良情緒，積極主動地與患者交流，向患者講解糖尿病有關知識，告知患者肥胖不可怕，建議其科學飲食與適量訓練，形成良好的生活方式[12]。此外，本研究發現，不同病程的患者焦慮和抑郁水平存在顯著差異，病程短于2年的患者較病程2～5年和5年以上的患者焦慮和抑郁癥狀更顯著，分析原因可能與新患病的患者初得疾病這一應激事件及擔心預后等有關。病程較長的患者否認期、應激期已過，轉為積極治療和有效應對期，故心理狀況較初發患者有所好轉[13]，提示護理工作者應重點關注初發患者。護理人員可利用健康知識與保健宣傳欄、QQ 群、微信群等方式向患者宣教，結合初發T2DM患者的個人生活方式制定個體化心理護理對策，緩解患者的焦慮、抑郁狀態[14-16]。對處于不同心理時期的初發患者實施針對性的心理干預，可提高患者的依從性[17-19]。

焦慮、抑郁會影響T2DM患者的血糖控制情況，而開展積極有效的心理護理是幫助患者控制血糖及減輕疾病的重要方式[20-21]。本研究結果顯示，空腹血糖≥6.1 mmol/L的患者焦慮、抑郁的水平均較高。這一結果提示，患者的心理狀況與其血糖控制情況密切相關。護士應緊跟科技發展的步伐，通過智能移動平臺、遠程護理等技術給予患者積極有效的心理護理，并將積極心理學與動機訪談結合起來進行干預，以改善患者的依從性與心理狀況[22]。

綜上所述，絕大多數住院T2DM患者存在程度不等的焦慮、抑郁心理，疾病進程和空腹血糖的控制狀態是影響其焦慮、抑郁水平的主要因素。醫護人員在對患者實施疾病護理的同時，還應高度關注患者(尤其是初發患者及空腹血糖控制不良患者)的心理狀況，針對其個性特征及社會應激狀態實施有效的心理護理與健康教育，鼓勵患者發泄不良情緒，幫助其做好自我心理調適。