微創穿刺腦室外引流術聯合早期腰大池引流術治療腦室出血的療效分析

鄭文平, 郭彥明, 張 篤

(陜西省韓城市人民醫院 神經外科, 陜西 韓城, 715400)

腦室出血是目前神經外科臨床上發生率較高的危重癥，該病的臨床特征為發病急、病程進展較快、病死率較高[1]。腦室出血患者主要以中老年人群為主，且該病患者的預后較差[2]。即使經過有效治療后，患者較易發生肢體障礙及語言障礙等并發癥，對患者的身體健康和生活質量產生嚴重的影響[3-4]。相關研究[5-6]顯示，腦室積血擴張是導致患者腦干受壓以及急性梗阻性腦積水的主要因素，同時也是影響患者預后效果的主要原因。本研究探討微創穿刺腦室外引流術聯合早期腰大池引流術對腦室出血患者的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月—2018年5月收治的78例腦室出血患者。所有患者均經過臨床診斷符合腦室出血的相關診斷標準，且經過影像學檢查確診。所有患者均自愿簽署知情同意書，手術耐受性良好。所有患者均意識清楚，無語言功能障礙。排除標準: 排除合并嚴重心、肝、腎功能障礙患者; 排除合并血液系統疾病和腫瘤的患者; 排除凝血功能障礙患者; 排除治療依從性差的患者。采用隨機數字表法分為參照組與聯合組，每組39例。聯合組男21例，女18例，年齡50～72歲，平均(63.45±6.42)歲。參照組男22例，女17例，年齡51～73歲，平均(64.03±6.96)歲。2組患者性別、年齡等基本資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者入院后均采用常規藥物進行基礎治療。在此基礎上，參照組患者采用單純微創穿刺腦室外引流術治療。采用頭顱CT對患者的出血部位進行檢查定位后，選取冠狀縫前約2.0 cm、中線旁開2.5 cm處作為穿刺點，將14號腦室引流管置入，并拔出針芯，觀察到含血腦脊液則表明置管正確。注入2萬U尿激酶, 1次/d, 夾閉管路約2 h后開放。當患者引流腦脊液呈淡紅色, CT檢查結果表明腦室血腫基本全部消失且腦室基本暢通，在夾閉管路48 h內未有腦室擴張情況則可以拔管。

聯合組患者采用微創穿刺腦室外引流術聯合早期腰大池引流術治療，微創穿刺腦室外引流術的具體操作與參照組一致。同時給予患者早期腰大池引流術治療。選取L3～L4腰椎間隙作為穿刺點，患者局部麻醉后向其蛛網膜下隙穿刺，將硬膜外穿刺針置入，當出現血性腦脊液之后，連接引流袋。手術之后暫時夾閉腰大池引流管，當患者的顱內壓下降之后再開放。腰大池引流管放置高度需適宜，并控制引流量為100 mL/d, 嚴格控制引流量和引流速度，避免出現腦疝。管路需每日沖洗，預防血性腦脊液堵塞引流管。當引流的腦脊液中無血色，且夾閉管路24 h內患者無頭痛、發熱以及意識障礙等情況，則可拔除引流管。

1.3 評價標準[7]

比較2組患者臨床效果和血腫清除效果。患者臨床療效評判參照日常生活能力(ADL)分級法，共分為5級，其中Ⅰ級表示患者的日常生活基本恢復至正常水平; Ⅱ級表示患者的日常生活基本可以自理; Ⅲ級表示患者的日常生活部分可以自理; Ⅳ級表示患者意識清楚但臥床，生活不能自理; Ⅴ級表示患者為植物狀態。其中Ⅰ級為顯效, Ⅱ、Ⅲ級為有效, Ⅳ、Ⅴ級為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。血腫清除效果包括血腫清除時間及術后3 d血腫清除率。術后3 d血腫清除率=(術前出血量-術后3 d出血量)/術前出血量×100%。

比較2組患者治療前和治療3 d后格拉斯哥昏迷評分(GCS)、格拉斯哥預后評分(GOS)及中國腦卒中臨床神經功能缺損評分(GSS)評分情況。GCS評分包括睜眼反應、肢體運動及語言反應3個方面表現，評分越高表示患者的意識越清晰。GOS評分共分為5級，評分越高表示患者恢復越好。CSS評分包括意識、凝視、步行、四肢及語言功能等，評分越高表示患者的腦神經功能缺損越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者臨床療效比較

治療后，聯合組患者臨床治療總有效率為94.87%, 參照組為71.79%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

與參照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者治療前后GOS、GCS、CSS評分比較

治療前, 2組患者GOS、GCS、CSS評分均無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組患者GOS、GCS評分均顯著升高, CSS評分均顯著下降，且聯合組改善效果顯著優于參照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者術后血腫清除效果比較

治療后，聯合組患者血腫清除時間為(5.56±1.82) d, 顯著短于參照組的(8.81±1.63) d (P<0.05); 聯合組患者術后3 d血腫清除率為38.46%, 顯著高于參照組的10.26%(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后GOS、GCS、CSS評分比較 分

GOS: 格拉斯哥預后評分; GCS: 格拉斯哥昏迷評分; CSS: 神經功能缺損評分。

與治療前比較, *P<0.05; 與參照組比較, #P<0.05。

3 討 論

腦室出血多數情況是由于深部腦組織出血進入腦室或者腦室出現原發性的出血，進而導致腦室內積血，影響腦脊液的循環，腦室壓力迅速升高，最終導致患者表現為梗阻性腦積水[8-9]。此外，血腫會進一步刺激腦室脈絡叢，進一步促進腦脊液的生成，加重患者的腦水腫情況，如此反復形成惡性循環，可加重患者的病情[10]。一般情況下，腦室出血后機體可以自行溶解吸收，但該過程需持續約3周，而多數患者在此過程中易發生顱內感染或者死亡等情況[11]。因此，一旦出現腦室出血后，應及時給予手術治療。臨床上常采用微創穿刺腦室外引流術治療，該方法可以有效緩解患者急性非交通性腦積水情況，同時通過給予尿激酶促進腦室血腫溶解，以有效減少繼發性顱腦損傷，促進腦脊液循環恢復，以達到治療的效果[12]。

近年來，相關文獻研究[13-14]表明，微創穿刺腦室外引流術聯合早期腰大池引流術治療更有助于緩解患者的臨床癥狀，促進腦組織功能的恢復。聯合治療的優勢為: ① 聯合腰大池引流術后，尿激酶注射成功后，可以延長管路夾閉時間，進而保證尿激酶充分到達側腦室，以促進血腫的溶解，減慢腦室擴張和腦脊液的流速[15-16]; ② 聯合治療可以適當地增加引流裝置的高度，進而形成壓力差，促進第四腦室血腫排出[17]; ③ 引流主要是在腦室外進行，可以保證管路尖端更接近室間孔，促進尿激酶達到第三腦室[18]; ④ 該方法穿刺治療的指向性較強，可以有效避免由于體位變化及腦脊液流動導致的飄移情況[19]。但是在臨床治療過程中，需嚴格控制引流管的放置時間，預防顱內感染等情況的發生[20]。另外，在聯合治療過程中，腰大池引流管需在腦室外引流持續24 h后再開放，以避免腦疝的發生。本研究結果顯示，聯合組治療的總有效率和血腫清除率均顯著高于參照組, GOS、GCS、CSS評分均顯著優于參照組(P<0.05)。

綜上所述，腦室出血患者采用微創穿刺腦室外引流術聯合早期腰大池引流術治療有助于改善患者的臨床癥狀，促進血腫的清除，效果顯著。