退變性腰椎滑脫癥伴發滑脫椎體骨折的手術治療

張繼曉

【摘 要】目的：通過對退變性腰椎滑脫癥相關治療方法進行分析，并著重研究探討例退變性腰椎滑脫癥伴滑脫椎體骨折治療過程中骨水泥強化下腰后路減壓植骨融合內固定術的治療有效性。方法：通過收集2018.01—2018.12時間范圍內我院所收治的17例退變性腰椎滑脫癥合并滑脫椎體壓縮骨折患者的相關臨床以及影像學研究資料，患者均表現出腰痛伴或不伴有下肢神經根刺激癥狀，證實滑脫椎體了加權像及序列高信號。通過將患者手術時間、出血量、并發癥及骨水泥的注入量作為指標，借助指數對椎體滑脫程度及術后復位情況進行評估，而針對于手術前腰痛程度則通過疼痛視覺模擬評分進行分析。結果：在一年及以上隨訪時間內發現所有患者骨水泥的注入量平均（4.2±0.7）ml，手術時間平均為（167±28）min，術中出血量平均為（708±45）ml，在術后隨訪過程中患者腰椎疼痛改善為（4.6±0.2）分，術前指數平均為（17.6±1.8）%，術后為（8.±1.3）%，所有病例均未發生嚴重骨水泥滲漏及神經血管并發癥，在最后的隨訪過程中所有患者植骨都處于已融合狀態，未發現患者出現內固定物相關并發癥。結論：在治療退變性腰椎滑脫癥伴滑脫椎體骨折過程中骨水泥強化下腰后路減壓植骨融合內固定術是現階段治療有效率相對較高的方法，通過應用骨水泥增加椎弓根螺釘把持力，能夠實現徹底減壓及植骨融合，神經刺激癥狀得到有效改善，整體治療效果良好。

【關鍵詞】退變性；腰椎滑脫；滑脫椎體；手術治療

腰椎峽部在解剖學上意指機體腰椎處上、下關節突之間部分，此處較為狹窄，且骨質較脆，正常形態下機體腰椎會有前凸，在骶椎處有后凸，腰椎則在兩處部位之間，腰椎上側方向向前，而下部則往后傾斜，因此，在負重時患者會有向前滑移的表現。一般正常情況下，患者腰椎處有韌帶作用，不易發生滑移，但一旦腰椎峽部出現崩裂，則椎體發生滑移可能性較大，解剖位置關系發生改變，兩部之間失去連接，腰椎上部向前移位，下方椎體向前滑移。本次研究對于上述患者采用后路椎弓釘系統內固定手術治療，總結其護理要點，現報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料

在本次退變性腰椎滑脫癥合并滑脫椎體壓縮骨折回顧性分析中共選擇17例臨床以及影像學資料完整的患者，男女比例為5：12，年齡分布在56—73范圍內，平均年齡在（63.2土4.3），患者中腰痛及下肢神經根刺激通常表現為麻木、憋脹、疼痛，左側、右側、雙側分別為5例、7例、5例。所有患者都已經經受過為期三個月的嚴格保守治療，其中15例患者有明顯外史，受傷至手術的時間為3一67天。在手術之前為所有患者安排X線片進一步檢查患者所患病情以及病情程度，發現所有患者都屬于玩椎體的退變性滑脫，通過MRI確定患者為椎管狹窄及滑脫椎體的壓縮骨折，都需要通過全麻下接受骨水泥強化腰后路減壓植骨融合內固定術方式接受治療。

2.方法

近年來，隨著對滑脫疾病的認識以及微創技術的日漸成熟，在一些患者中微創手術甚至超過了傳統手術的療效，其不需要進行廣泛的肌肉剝離及軟組織牽拉，具有較開放手術創傷小、住院周期短、費用低等優點。微創器械隨著微創技術的發展也在不斷的更新換代。目前，用于微創脊柱融合的器械有：微創牽開器、椎間融合器以及經皮微創內固定器械等等。微創牽開器的發展很快，已由最早管狀工作通道發展為目前的可擴張牽開器，例如QUADRANT通道系統，LUXOR通道系統等等，其在不進行肌肉剝離情況下完成前路、后路、斜入路以及經椎間孔減壓融合內固定手術，把創傷降到最低。限于手術視野的問題，部分術者采用微創擴張器械配合MED或顯微鏡進行手術治療，取得了滿意的臨床療效。不少公司為了配合微創手術設計微創脊柱融合器，如樞法模CAPSTONE，強生的CONCORDE等。脊柱微創外科的經皮脊柱內固定系統設計獨特，具有和傳統置釘一樣的準確率，同時具有較傳統置釘創傷下等優點，其代表有史塞克Mantis經皮椎弓根螺釘內固定，樞法模公司Sextant-R滑脫復位系統。

二、結果

所有患者均獲14-17個月隨訪，骨水泥的注人量為3一6ml，平均（4.2土（）7）ml手術時間125-210min，平均為（167±28）min，術中出血量550-860ml，平均為（708士45）ml，腰痛、rAS評分術前4一8分，平均為（6.4士（0.4）分，術后1年隨訪時1一3分，平均為（1.8士0.2）分，疼痛改善為〔4.6士0.2）分；術前Tailland指數13%一23%，平均為（17.6士1.8）%，術后1年隨訪時平均為（8.2土1.3）%，滑脫復位率為53.4%；所有病例均米發生嚴重骨水泥滲漏及神經血管并發癥，末次隨訪時植骨均已融合，未發現椎間融合器移位及螺釘松動、斷裂、脫出等內固定物相關并發癥。1例患者發生傷日愈合不良及高熱，引流液培養米發現細菌生長，經換藥對癥處理后痊愈出院。

三、討論

從椎體骨折性別發生幾率上分析可以發現男性居多，在機體受到較大外力影響或從高處跌落之后都非常容易導致椎體骨折，對于此類患者在進行現場搶救過程中需要盡可能的維持原樣，避免隨意搬動出現骨折加重或者是神經受到損傷，嚴重時甚至會導致患者出現癱瘓?；颊咭坏┗疾≈笤谠缙跁霈F較為明顯腰部肌肉酸痛，在從事重體力勞動之后表現尤為明顯，通過適當的服用要求或者是適當的休息之后會感覺有所好轉，但患者病癥無法完全消除。在病程發展過程中腰椎處滑脫情況愈加明顯，需要通過手術治療的方式才有可能完全恢復，但受到手術復雜性高因素的影響需要尤為注重治療全過程的護理工作，提供全方位、全過程優質護理服務非常重要。

總的來說在腰椎滑脫以及椎體骨折患者在接受臨床治療過程中，醫院不僅僅需要提供院內手術治療和全方位的護理服務，還需要通過入院時的疼痛情況評估，心理護理、和患者溝通手術基本情況和術前訓練技巧等方式做好相應的準備工作。在手術過程中醫護人員需要著重關注脈搏、呼吸、血壓等指標變化情況，在手術后的恢復過程中需要通過及時用藥、康復訓練、術后觀察等方式保證患者能夠有效恢復。在患者出院之后還需要定期進行回訪觀察，及時了解患者的恢復狀況，可以發現患者在出院之后生存質量評分都相對較高，全方位護理所取得的干預效果也相對較好。

【參考文獻】

[1]蔣翔.后路椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰段椎體骨折臨床觀察[J].河南外科學雜志，2017，20（2）：52-53.

[2]楊新科.經后路椎弓根釘棒系統固定治療頸椎骨折脫位的臨床分析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，25（3）：112-114.