集束化護理在胸腹腔鏡聯合食管癌切除術后的應用效果

蔡 慧

（鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224001）

消化道惡性腫瘤中食管癌較為常見[1]，其發病位置在食管黏膜上皮，患者胸骨劇烈疼痛，出現吞咽障礙，影響進食、發聲、呼吸等[2]。及早實施手術治療能降低疾病的危害性，目前胸腹腔鏡聯合食管癌切除術是治療食管癌的最佳手術之一，但有一定的風險性，術中處理不當會引發嚴重并發癥，鑒于此，選取50例來我院行胸腹腔鏡聯合食管癌切除術后病人進行研究，分析集束化護理在臨床手術應用中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年4月院接受胸腹腔鏡聯合食管癌切除術的病人50例，隨機分成兩組，對照組25例：男15例，女10例，年齡48～70歲，平均（59.23±4.75）歲,腫瘤分期：I期10例，II期8例，III期7例；觀察組25例：男14例，女11例，年齡49～68歲，平均（59.11±4.65）歲,腫瘤分期：I期11例，II期7例，III期7例。上述資料無研究統計意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均接受胸腹腔鏡聯合食管癌切除術治療，對照組給予常規護理：術后指導合理用藥，定時觀察病情變化，提供所需的基礎護理。觀察組給予集束化護理：（1）術后24 h生命體征監測，觀察血壓、血氧飽和度、心率、呼吸等變化，并定時記錄胸腔引流管內的液體顏色和劑量，查看患者的引流管是否存在扭轉、脫落，傷口是否有感染和大量出血情況，及時更換傷口敷料。（2）體位護理。絕對臥床休養，為防止壓瘡，間隔2h協助患者翻身，在患者舒適的狀態下抬高床頭30。,避免胃內容物反流。（3）口腔、皮膚護理。保證患者2h以淡鹽水漱口1次，防止口腔細菌進入食管內，增加感染風險，每晚用溫水為患者擦拭皮膚，定期更換衣物，提高舒適度。（4）吸痰護理。術后患者自主呼吸困難，需借助呼吸機，若出現氣道內壓升高，及時叩背幫助排痰。（5）腸內外營養護理。采取靜脈泵輸注200 ml營養液，營養支持前據患者胃內容物的殘余量判斷。而采取腸內營養支持的患者需由營養師評估營養狀況調整。（6）康復訓練。術后鼓勵患者盡早下床活動，加強肢體、關節運動，促進全身血液循環，提高胃腸功能。

1.3 觀察指標

臨床手術指標：胃腸功能障礙持續時間、住院時間、胸管拔除時間、首次下床活動時間。

術后并發癥：肺部感染、切口簍、下肢靜脈血栓等。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0軟件計算，計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標

觀察組各時間指標均比對照組短，P＜0.05，見表1。

2.2 并發癥

兩組并發癥對比有統計學差異，P＜0.05，見表2。

表1 手術指標（±s）/d

表1 手術指標（±s）/d

障礙持續時間 住院時間 首次下床 活動時間觀察組 3.02±0.45 4.22±1.04 7.66±2.12 4.03±0.75對照組 4.25±0.67 5.88±1.77 11.36±3.85 5.97±1.33 t 7.6199 4.0430 4.2092 6.3528 P 0.0000 0.0002 0.0001 0.0000組別 胸管拔除 時間胃腸功能

表2 并發癥（n,%）

3 討 論

目前采用胸腹腔鏡聯合食管癌切除術是治療食管癌的最佳手段之一，可切除患者病灶，改善營養狀態，術后患者易發生胃腸功能障礙，影響康復，增加術后疼痛感。臨床中造成胃腸功能障礙發生原因有：術前患者進食障礙，嚴重營養不良，出現厭食、反胃、便秘等情況。術中損傷患者胃黏膜屏障功能。術后食管切除后需重建消化道，營養支持會損傷胃功能，術后抗生素藥物會擾亂腸道內的菌群，引發腹瀉，均造成胃腸功能障礙[3]，因此術后實施護理措施很重要。

集束化護理可集中臨床服務的全部優點為患者提供精準、規范的護理服務，能保證患者結局得到緩解和改善的一種護理方案，應用在此疾病治療中使得患者的并發癥減少，縮短其住院時間[4]。研究顯示，觀察組的住院時間、胸管拔出時間、胃腸功能障礙持續時間及下床活動時間均短于對照組，且術后并發比對照組少，說明集束化護理通過制定有流程、科學化的護理方案來指導患者配合治療，要求醫護者提高護理質量和服務的認真態度來改善患者術后胃腸功能障礙，對促進患者機體康復發揮重要的臨床意義。

綜上，行食管癌切除術后的患者實施集束化護理能提高患者術后的康復效果，減少并發癥，有推廣意義。