精細化護理干預對胰十二指腸切除術患者的應用效果

李艷杰，董燕華

（北京大學腫瘤醫院暨北京市腫瘤防治研究所肝膽胰外二科，北京 100142）

實施精細化的護理干預，可為每位患者提供更精致的服務和更人性化的照料，對疾病的治療有著積極的正面效果[1]。2016年1月至2018年12月接收的114例需要行胰十二指腸切除術的患者，隨機分為兩組，分別使用常規護理和精細化護理干預，對比兩組胰瘺、膽瘺的發生差異，以及治療結局差異，并統計是否有死亡案例，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2018年12月收治的實施胰十二指腸切除術患者114例。入選標準：列入研究者均為需要行胰十二指腸切除術的患者。排除有精神障礙不能配合治療者；排除依從性差，中途退出者，排除有嚴重心腦肺等嚴重疾病者。研究組，男31例，女26例，年齡23～73歲，平均（54.4±6.3）歲，類型：胰頭癌38例，壺腹癌15例，膽總管下段癌3例，十二指腸腺癌1例；對照組，男30例，女27例，年齡25～65歲，平均（59.3±5.6）歲，類型：胰頭癌41例，壺腹癌10例，膽總管下段癌4例，十二指腸腺癌2例。兩組列入研究者的一般資料無明顯差異，P＞0.05。本研究符合醫院倫理審查委員會要求，并經倫理審查委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，每天對患者的體溫脈搏血壓進行常規檢查，按醫囑指導患者飲食，并做好心理護理和健康指導，記錄治療過程中并發癥。同時進行健康宣教，派發疾病宣傳單、精美介紹畫冊，介紹本疾病臨床治療手段，講明禁忌和注意事項，提高治療的信心。術后督促患者及時有規律的用藥，及時記錄并發癥。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上，建立本組患者的健康檔案，將體重、年齡等一般信息錄入。術前對患者進行優質心理護理，具體如下：①向患者介紹和主治醫師有關的信息，同時將手術流程、注意事項和麻醉藥物進行詳細講解，讓患者充分了解與切除術相關的事項，講解本院以往成功案例；②耐心解答患者及家屬內心的疑問，讓患者在家屬的支持下進行安心治療，播放舒緩的音樂或者宣泄療法緩解緊張情緒，疏導心理的擔憂、不安；③并發癥護理，術后24h內進行出血、膽瘺、胰瘺護理干預，觀察尿量、引流管通暢、引流液顏色與流量、切口情況、胰腸吻合口引流液顏色、量與腹部癥狀等；④飲食護理，對患者制定低脂、高蛋白、高營養、高纖維素的易消化類食物，少食多餐、禁食辛辣；⑤恢復期生活干預，禁止吸煙飲酒，避免造成病情加重，控制體重，日常飲食要遵循低糖、低脂、低熱量的原則，增加運動量[3]。

1.3 評價標準

（1）統計兩組術后并發癥。統計兩組對護理工作的滿意情況。

（2）統計兩組治療效果，分為治愈、好轉和死亡。

1.4 統計學處理

使用SPSS19.0軟件對數據分析，計量資料采取t檢驗，計數資料采用x2檢驗法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后并發癥的發生情況和治療效果差異

研究組膽瘺1例（1.8%）、胰瘺1例（1.8%），總發生率3.5%，均低于對照組，對照組分別為5例（8.8%）、3例（5.3%）和8例（14.0%）；研究組治愈率為47例（82.5%），無死亡患者，對照組治愈率32例（56.1%），2例（3.5%）死亡患者，P＜0.05。

表1 兩組術后并發癥的發生情況和治療效果差異（n，%）

2.2 兩組滿意度評價

研究組總滿意度5 2 例（9 1.2%）高于對照組4 1 例（71.9%），P＜0.05。見表2。

3 討 論

由于胰腺周圍特殊的解剖位置，而且恢復期較長，對患者圍手術期的臨床護理工作任務繁重，術后一周對患者心理關懷、病情處理要格外注意[9-10]。針對性的個性化護理顯得額外重要，通過術前講解手術流程以及成功案例，增加對醫務人員的信任，建立良好的護患關系，提高患者配合度時也要增加對護理人員的培訓，如組織員工參加一些護理風險的專業性評價講座和相關的知識培訓計劃，通過提高我院工作者的專業素養、理論知識、應急能力以及相關法律方面的知識，增加對護理風險的控制，提高護理人員的責任意識，提升服務治療，提高治療配合的積極性和依從性，降低醫療風險，緩解醫患關系[11-12]。通過相互審核并發癥的發生，避免醫療事故的發生可能，通過增加醫務人員的積極性，改變醫尊護卑的傳統觀念，天宮醫護溝通，保障了醫療安全。提高整個科室醫務人員間的配合，患者配合簽訂知情同意書。唐莉敏通過研究認為，對胰十二指腸切除術的患者術前實施心理護理，能有效降低了患者的術前焦慮等不良情緒，進而提高治療效率。故本院對患者在術前通過開展精細化護理干預，并收到了良好的治療反饋。研究組膽瘺1例（1.8%）、胰瘺1例（1.8%），總發生率3.5%，均低于對照組；研究組治愈率為47例（82.5%），無死亡患者，對照組治愈率32例（56.1%），2例（3.5%）死亡患者，各項數據精細化干預組均好于常規護理組。

表2 兩組滿意度評價(n,%)

綜上，精細化的護理干預通過從患者的心理、用藥、生活等方面進行個體化處理，從而提升對胰十二指腸患者的護理質量，提高滿意度，降低各類術后風險發生率，精細化的護理干預值得在臨床大力推廣。