壓瘡預防中Braden評分表聯合分級預防護理的臨床分析

袁靜華

（江蘇省常熟市第二人民醫院，江蘇 常熟 215500）

壓瘡又稱壓力性損傷，是身體局部組織組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。長期臥床患者為壓瘡的高發人群，本案中病例均是高齡患者，更是壓瘡發生的高危人群，壓瘡一旦發生，加重了患者的痛苦，影響患者的恢復。Braden評分表是一個適用于評估老年患者壓瘡危險的工具，有效性高，可以通過評估結果指導護理人員進行科學的干預，從而保證護理質量。分級預防護理是根據患者病情程度開展不同級別的護理，為患者提供最佳的護理方法。本次研究以70例臥床患者為研究對象，探究Braden評分表、分級預防護理聯合應用的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

70例臥床患者為本次研究對象，患者采取數字表隨機分組法分為甲、乙2組，甲組：35例，男22例，女13例，腦梗塞后遺癥20例，血管性癡呆15例，年齡范圍：72～98（90.6±4.1）歲；乙組：35例，男23例，女12例，腦梗塞后遺癥24例，血管性癡呆11例，年齡范圍：70～97（90.9±3.8）歲；納入標準：所有患者均為高齡臥床患者，Braden評分在10-12分，無自理能力，知情同意；排除標準：精神障礙患者，營養不良患者[2]。甲、乙兩組基礎資料無統計學差異性（P＞0.05）。

1.2 干預方法

甲組：對該組實施常規預防護理，包括密切監測患者皮膚變化，定時對患者進行翻身，保持皮膚清潔；對于帶入或存在壓瘡患者，給予壓瘡對癥護理。乙組：該組入院后進行壓瘡預防相關知識宣教，所有患者入院2h內由床位護士員用Braden評分表評估，總分23分， 15～18分輕度危險、13～14分中度危險、10～12分高度危險、≤9分極高危險[3]，結合Braden評分結果開展分級預防護理。在本次研究中，納入的患者經過評估，均在10-12分的高度危險范圍內，護理要求極高，分級預防護理方法如下： 1、8小時內填寫壓瘡高危報表，及時上報皮膚護理組，內容有疾病診斷，基本病情，壓瘡預防措施等，后續填寫轉歸。2、護士站白板醒目位置列出重點交接欄，便于每個班次的每位護士掌握。3、床頭掛壓瘡預防警示標識：注明患者壓瘡高危部位及高危影響因素，便于床邊觀察及交接。4、床尾掛體位更換表，打鉤記錄。每1-2小時幫助患者更換體位，側臥位時注意角度，采用30°斜側臥位，利用三角枕支撐患者的腰背骶部，在腘窩，兩足之間放置科室自制小軟枕，患者的兩臂環抱另一小軟枕，可增加穩定性及舒適感。半坐位時床頭抬高不超過30°，持續時間不超過30分鐘，且在腿部放置支撐墊，防止下滑過程中產生摩擦力及剪切力。5、根據患者的局部皮膚情況酌情預防性應用水膠體敷料或泡沫敷貼，以保護局部皮膚，減少受壓。6、給予患者臥氣墊床或防壓瘡床墊，每天檢查氣墊充氣情況，調節合適充氣壓力檔，保持軟硬度適宜，達到減壓目的。 7、注意病室溫濕度，中央空調使用，病室溫度保持在22-24℃，蓋被厚薄適宜，隨季節更換，防止患者受涼或者汗濕衣褲。8護士按分級護理要求巡視病房，對于大小便失禁的患者要及時更換護墊，溫水清洗后，涂潤膚油，本病區使用的是護膚橄欖油，既可保護皮膚，阻隔排泄物的刺激，還能保持滋潤，增強局部皮膚的抵抗力。9、帶入壓瘡者2小時內上報護士長，根據壓瘡分級給予相應護理措施10、所有患者的Braden評分都要注意復評，以指導護理人員開展分級預防護理，是一個動態持續的過程。

1.3 觀察指標

觀察指標為兩組的滿意度評分、疼痛評分及壓瘡率，滿意度評分評估如下：（1）應用我院自擬的《住院患者優質護理滿意度測評表》對患者滿意度進行測評，如果患者存在意識障礙，則由患者家屬代為填寫，量表總分100分，分值高低，代表患者或患者家屬對住院時護理情況的滿意度高低。（2）疼痛評分評估如下：應用視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛癥狀，滿分10分，表示劇烈疼痛，0分表示無痛，分數越低，疼痛改善越好[4]。（3）壓瘡評估：壓瘡根據程度分級，分為Ⅰ期（壓瘡初期，患者表現為局部受壓，血液循環障礙）、Ⅱ期（紅腫部位因受到壓迫，血液循環未改善，導致表皮層壞死）、Ⅲ期（患者全層皮膚破壞，累及深層組織）[5]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 滿意度評分及疼痛評分比較

乙組滿意度評分比甲組高， 疼痛評分低于甲組（P＜0.05）。

表1 滿意度評分及疼痛評分比較（±s，分）

表1 滿意度評分及疼痛評分比較（±s，分）

組別 滿意度評分 疼痛評分甲組（n=35） 95.6±1.2 3.3±1.0乙組（n=35） 99.2±0.2 2.7±0.8 t 17.507 2.772 P 0.000 0.007

2.2 壓瘡率對比

壓瘡率評估，乙組壓瘡率為0低于甲組11.43%（x2=4.242，P＜0.05），見表2。

表2 壓瘡率組間比較（n，%）

3 討 論

壓瘡是在所有醫療機構均可能存在的健康問題，壓瘡發生可引發其他疾病，增加死亡率，其治療過程復雜，耗時長，不但給患者軀體上造成極大的痛苦，還加重了患者家庭的經濟負擔，因此，加強壓瘡的預防與護理極為關鍵。以往因缺乏科學的評估方法，大部分護理人員憑借自己的經驗進行干預，比較盲目，缺乏預防性，壓瘡發生率高，致護理人員的工作量也明顯增加，因此，整體護理效果并非理想[6]。尋找更為科學、有效的護理方案是解決壓瘡干預的重要問題。

Braden評分表評估患者壓瘡風險性，根據評估得分分為4個等級，從而為壓瘡預防護理提供依據，在臨床老年科的運用有較好的信度及效度。在Braden評分表充分評估的基礎上聯合應用分級預防護理，采取切實可行的護理措施，具有針對性高，保證醫療資源的合理分配，能明顯減輕受壓對患者造成的疼痛感，有效控制壓瘡的發生，患者對此護理模式十分青睞，與陳榮蘭[7]等研究一致，說明了該護理方案的有效性。

綜上，Braden評分表與分級預防護理的聯合應用，可有效減輕患者疼痛癥狀，患者（或患者家屬）滿意度高，特別是預防壓瘡的發生上成效顯著，值得臨床老年科的廣泛推廣。