PDCA循環管理在優化急診血氣分析采血流程中的應用

曹慧梅，張慶慶，李冬梅

（新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830001）

急診血氣分析是一項重要的檢測指標，它能及時準確地檢測機體的呼吸與代謝狀態，反映患者的病情變化，加快急診血氣分析標本周轉時間（TAT），不僅可以提高血氣分析結果的準確性，幫助臨床科室醫生及時調整診療方案，還可以為救治急危重患者贏得寶貴時間。

TAT通常是指醫生開出檢驗項目到發布檢驗報告結果的時間。急診血氣分析TAT是指從醫生發出申請急診血氣分析醫囑、工作人員采集血氣標本、送檢、檢驗中心簽收、檢驗標本、審核檢驗結果、發布報告這7個時間點[1]。隨著社會的發展，人們認識水平及價值觀念的變化，對醫療質量和水平也提出越來越高的要求，TAT已成為患者和臨床醫生越來越關注的問題，尤其是急診標本TAT。科室存在護士外出采血頻次高、量大、急診血氣分析TAT時間延長的問題，而科室外出以采集急診血氣分析血標本為主，主要涉及了TAT2-5的時間段控制與管理，于2019年1月開始實施PDCA循環模式，優化急診血氣采集流程，提高符合急診例數，縮短急診血氣標本TAT時限，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別以2019年1月的采集急診血氣分析的住院患者例數與2019年5月采集急診血氣分析采集的住院患者例數作為調查對象，分析采血組護士在實施PDCA 循環管理前、后對我院血氣分析的急診狀況及急診TAT的對比情況。

1.2 PDCA循環管理方法

1.2.1 計劃（Plan）2019年1月，利用PDCA 循環管理，針對我院采血組血氣的急診采血現狀進行調查，通過查檢，了解我院非重癥科室的血氣分析醫囑的急診符合情況，全體成員“頭腦風暴”，繪制魚骨圖,造成急診血氣分析TAT時間延長的主要因素有：

流程因素：信息不完善，流程不明確

管理因素：相關監管不到位，職責分工不明確，制度管理缺陷，督查不及時

醫護因素：醫囑不規范、評估不到位，科室協作性欠缺1.2.2 執行（Do）

采血組請教急診科室醫療專家及護理專家，經過PDCA管理小組的討論篩選急診條件，擬定符合急診采血條件的查檢依據，制定查檢表，對各臨床科室開具急診血氣分析的患者進行1個月查檢，通過計算PDCA實施前每天、每班次急診醫囑符合例數及急診血氣TAT時間，了解管理前的采血現狀及護士的采血效率。

流程方面：與各部門積極溝通，尋求幫助，增加醫囑模板，規范相應條碼，便于醫生開具相關醫囑，利于護士對評估患者病情。急診采血流程標準化，護士合理采集急診、床邊、普通血氣標本，達到縮短急診血氣分析周轉時間的目的。

管理方面：調查現狀，分析自身問題及績效影響因素，提出改進方案；加強人員內部管理和考核，對重點問題重點督查。

醫護配合方面：利用醫院網、醫院會議、醫院管理群、宣傳貼、宣傳單等多途徑、多種方法進行宣傳和引導，必要時進行專項溝通，加強臨床科室醫護對患者的評估，調動護士的積極性和主動性。

1.2.3 檢查（Check）尋找和發現計劃執行過程中存在的問題并進行改進，做好相應的記錄，不斷提出最佳的預防和解決措施。實施PDCA過程中，定期開小組會，交流遇到的問題，及時調整改進方案及改進內容，修訂采血流程，使管理進程有序推進。

1.2.4 改進（Act）：已更新血氣分析的相關醫囑，常態化監測管理急診血氣TAT時間，進行改善后查檢，落實標準化急診血氣采集流程。

2 結 果

2.1 實施前、后急診符合率對比

表1 查檢周期急診血氣量和急診符合率

2.2 實施前、后TAT時間分段分析

表2 查檢周期TAT時間分析

3 討 論

通過應用PDCA優化采血流程，有效縮短了急診血氣分析TAT。降低采血護士的工作壓力，提高了采血效率和主動性，同時使部門之間的配合度更加密切，提高滿意度。

表1：應用PDCA 循環管理后急診血氣的符合率提高。在日常工作中，有50%以上的急診標本實為非急診標本，這需要實驗室工作人員與臨床溝通，合理利用急診資源[8]。PDCA管理使非急診血氣分析數量明顯減少，急診符合率為57%。

表2：護士主動性增強，提高效率，急診血氣TAT時限在30分鐘內完成的達70%以上，TAT時限符合要求。

患者準備、樣本采集、運送、保存等是影響血標本分析前質量的關鍵環節，急診檢驗結果要求時效性及準確性，這是衡量醫學水平的標志之一[2-3]。在《醫學實驗室質量和能力專用要求》（ISO 15189）中，要求檢驗結果數據的真實、可靠性的管理和影響因素的管理，其重要影響因素就是TAT的及時性，它對檢驗的質量起決定性的作用[4]。標本的采集，運送，分析前處理環節分析后，復查和審核環節等是影響TAT的重要因素。

PDCA循環管理是持續改進、階梯式上升的管理過程。在此次PDCA循環中主要的問題得到明顯改善，但還存在護士執行力不一致、工作能力不足、急診符合率低等問題，將在下一個循環中持續進行改進。