醫學生臨床技能培訓中進行形成性評價的實踐體會

丁梅梅 胡志華 林云 鐘小日

摘要：目的：探討形成性評價在醫學生臨床技能培訓中的應用。方法：海南醫學院附屬醫院結合醫學生培訓技能培養要求，將mini-CEX/DOPS方法應用于醫學生臨床技能操作培訓，二年來分別對醫學生進行了近800例次mini-CEX/DOPS評價體系。結果：96.5%的mini-CEX/DOPS評價達到預期。結論：Mini-CEX/DOPS應用于臨床醫學技能培訓中有助于臨床教學。

關鍵詞：迷你臨床演練評估；操作技能直接觀察評估

【Abstract】 Objective To explore the application of formative assessment in clinical skill training of medical students. Method The mini-cex /DOPS method was applied to the clinical skill training of medical students in the affiliated hospital of hainan medical college in combination with the training skill training requirements of medical students. In the past two years，nearly 800 mini-cex /DOPS evaluation systems were conducted for medical students. Result 96.5% of mini-cex /DOPS evaluations met expectations.Conclusion Mini-cex /DOPS is applied in clinical medical skill training to facilitate clinical teaching.

【key words】 mini clinical evaluation exercise，Directly Observed Procedural Skills

為進一步深化“以崗位勝任力培養為核心”的人才培養模式改革，為使醫學生的職業精神、臨床思維、實踐能力、批判性思維與協作溝通等能力得到進一步的提升，海南醫學院臨床學院自2014年開始在實踐教學中采用師生互動的形成性評價。在臨床教學中，為了有效評估醫學生的綜合能力，近年來我院引進國外現行、有效的評估工具——迷你臨床演練評估（mini clinical evaluation exercise，Mini-CEX），在臨床醫學生實習階段進行臨床技能現場評估，作為評估醫學生出科考核的一種評估方式。在實踐教學中采用師生互動的形成性評價不僅可以改變我們現在以單一的以成績評定這種方式來判定實習生臨床能力的高低，更能很好的激發學生學習的積極性、主動性，培養學生創新精神和臨床實踐綜合能力。

Mini-CEX/DOPS最早由美國內科醫學會應用于評估醫學生臨床技能[1]，一種演練性評估觀察考核工具，海南醫學院附屬醫院在2014年借著臨床專業認證的有利契機，在臨床醫學專業本科實習階段全面應用mini-CEX考核，這幾年通過大量的實踐工作證實此類考核方法在臨床醫學生實習階段適用性良好。為了促進外科、急診等更注重技能操作的學科進行臨床技能考核，附屬醫院同時實施了DOPS（Directly Observed Procedural Skills操作技能直接觀察評估）評估考核量表體系[2]，與mini-CEX考核相互配合用于臨床醫學實習生學習日常評估考核。DOPS是教師對實習生臨床操作技術做出評估及反饋，針對每一項臨床操作技術，實習生接受不同的臨床教師的評估及反饋，針對各種臨床操作技術，學員如能接受4次的評估及回饋，基本可以確立學員的操作能力。

一、考核實施

1、考核量表

我院實踐科印發根據美國醫師協會制定的國內通用的mini-CEX考核表，DOPS考核量表以及SOAP病例匯報評分量表。每月由各科室教學秘書組織教師對醫學實習生進行考核，使用此三種評分量表。考評指標根據21年美國內科醫學會（ABIM）修訂的Mini-CEX評價量表，包括以下7項：醫療面談技能，體格檢查技能，專業態度，臨床判斷，溝通技能，組織效能，整體臨床勝任能力。Mini-CEX評估采用3等級、9分制評分。1～3分為未符合要求，4～6分為達到要求，7～9分為優秀[3]。

[1] 評分標準。

考核老師在一旁觀察實習生的整個操作過程，根據實習生考核此項操作技能實際水平對每個考核項目評分：未達到預期 1-2分；接近預期3-4分；達到預期5-6分；好于預期7-8 分。各項成績平均分為單次考核成績。

3、反饋

每次操作考核時間15-20分鐘，學員操作結束，教師給予 5分鐘的反饋，指出操作好的方面，并指出不足之處，并在反饋欄中具體填寫好。教師和醫學生互相就此次考核打出總體滿意度

二、考核結果

7項考核指標單項評分最低2分（未達到預期），最高 8分，根據表1平均分說明各項單項考核指標整體達到預期 。

單次考核成績最低4.36（接近預期），最高8分（高于預期）..800例次考核總平均分為6 .37。其中4一4.9分共64 人次，占8%；5一 5.9分230人次，占28.75%；6一 6.9分 274人次，占34.25%；7一 7.9分200人次，占25%；8分30 人次，占3.75%。9分2人，占0.25%。

根據評分標準七項基本要求和師生滿意度結果進行分析，第一項醫學面談技巧，教師總結學生在談話技巧方面常常會給病人暗示性提問以及學生在問診時容易漏診，教師對學生的此項技能滿意度較高，達到預期效果；第二項體格檢查技巧，非常出色學生占10%，基本達到滿意的占80%，教師反饋學生在視診、觸診、叩診、聽診等四種基本檢查方法進行全身體格檢查時，容易漏診，學生腹部臟器觸診方法以及神經系統的部分檢查方法的滿意度只有70&；第三項人文素養，此項目滿意度占100%，學生人文關懷精神，愛傷意識均達到預期效果；第四項臨床判斷能力，非常出色的學生占20%，均達到預期效果；第五項交流溝通能力以及第六項組織能力，非常出色學生占15%，均達到預期效果；第七項總體能力評估，教師反饋學生臨床思維能力以及處理病例能力，對疾病診斷能力均達到預期效果。

每項技能考核后，教師對學生的反饋至關重要，教師反饋得出學生可以改進的內容，比如問診和查體的條理性，診斷思維中對重點的把握，學生應該進一步總結和學習；同時反饋學生的互動性不夠，醫師護士的交流不夠，醫學生和醫學生之間的交接班對病人的病情交代不夠及時或者完整；在單項技能操作過程中，學生在病房中的無菌觀念還是不夠到位，需要進一步加強。醫學生的臨床綜合診斷思維的形成是個日積月累的過程，需要不斷地經驗累積，臨床病例和理論知識相結合，不僅需要醫學生不斷學習，也需要帶教教師不斷地指導和及時反饋，所以在臨床實習過程中定期進行mini-CEX，，DOPS等形成性評價考核和反饋，對學生和帶教教師都是一種促進和提高。

三、教學應用的成效

Mini-CEX/DOPS不僅重視醫師的醫療知識和技能，而且重視溝通技能、專業態度和人文關懷，對于臨床醫學生在臨床有很好的操作性及適應性，特別符合國內臨床醫學教學的特點。一對一的評估教學模式，提供了一種比較好的模式，特別是“實時反饋”這一環節，可以在具體疾病的發病機制、治療措施等方面有機聯系，能使臨床醫學生最大可能地提高臨床綜合能力。

參考文獻

[1] Holmboe ES，Yepes M，Williams F，Huot SJ. Feedback and the mini clinical evaluation exercise. Journal of general internal medicine，[ J ] 2004（5）.25 -27.

[2]曹偉，Mini-CEX與住院醫師能力評估[ J ] [中國衛生質量管理，16（3）：24-27。

[3]李劍，高繼明，呂玨，等· mini- CEX在內科醫生培養中的使用[ J ]國高等醫學教育，2014（9）：71-72。

基金項目：海南省高等學校教育教學改革研究項目（課題名稱：CBL結合SimMan 3G模擬教學在臨床綜合技能培訓中的應用，編號：Hnjg2017ZD-14）；海南醫學院教育教學改革研究項目（課題名稱：CBL結合SimMan 3G模擬教學在臨床綜合技能培訓中的應用，編號：HYZX201602）。

（作者單位：海南醫學院第一臨床學院）