直腸癌病人圍手術(shù)期護理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用分析

杜清好

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

本研究分析了快速康復(fù)外科理念在直腸癌病人圍手術(shù)期護理中的價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院112例直腸癌手術(shù)患者（2016年5月-2018年5月收治）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行手術(shù)治療；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴重精神疾病；②合并嚴重臟器疾病；③合并造血系統(tǒng)疾病。摸球法分組：A組（56例）男32例，女24例；年齡28-75（45.24±3.56）年。B組（56例）男30例，女26例；年齡27-74（45.19±3.60）年。兩組基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

B組實施圍術(shù)期常規(guī)護理，包括術(shù)前3d食用半流質(zhì)食物，術(shù)前一晚清潔灌腸，術(shù)前12h禁食禁飲；術(shù)晨留置胃管；術(shù)中常規(guī)留置導(dǎo)尿管、腹腔引流管等；術(shù)后48h內(nèi)持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，由患者意愿下床活動，排氣后胃管拔除等。

A組則實施圍術(shù)期快速康復(fù)外科理念，內(nèi)容包括：

1.2.1 術(shù)前護理

①經(jīng)由面對面指導(dǎo)、思維導(dǎo)圖等方式向患者和家屬介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識，解疑答惑，安撫情緒；②指導(dǎo)正確咳嗽、呼吸訓(xùn)練，告知足踝運動、屈膝松腿等床上活動方案；③完善術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前一晚不做灌腸處理，不留置胃管；術(shù)前禁食時間調(diào)整為術(shù)后6h；手術(shù)前2-3h，給予患者5%糖鹽水400mL口服。

1.2.2 術(shù)中護理

①控制性補液；②入手術(shù)室前30min開啟溫控系統(tǒng)預(yù)熱，術(shù)中注意保暖，輸注液體、應(yīng)用腹腔沖洗液前加溫，必要時手術(shù)臺應(yīng)用保溫毯；③盡量不留置引流管。

1.2.3 術(shù)后護理

①術(shù)后為患者穿戴預(yù)熱過的衣物，提供預(yù)熱過的被褥等；②待術(shù)后麻醉清醒，盡早拔除尿管；③麻醉清醒后飲用少量溫開水，術(shù)后4-6h待生命體征穩(wěn)定、聽見腸鳴音后，恢復(fù)正常進食；④評估術(shù)后疼痛程度，疼痛較輕者，采用轉(zhuǎn)移注意力法；疼痛嚴重者遵醫(yī)囑給予靜脈自控式鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；⑤術(shù)后6h觀察生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)進行足踝運動、屈膝松腿等床上活動，并循序漸進進行坐起、下床活動等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（下床活動時間、首次排氣時間、進食時間）、術(shù)后3d時疼痛程度、住院時間及術(shù)中、術(shù)后住院期間并發(fā)癥。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護理人員采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，由輕到重以0-10分表示[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件分析。計數(shù)資料、計量資料分別以x2、t檢驗對比。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

A組術(shù)后各恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（±s）

組別 下床活動時間（d） 首次排氣時間（d） 首次進食時間（d） VAS評分（分） 住院時間（d）A組 0.92±0.11 2.15±0.53 1.10±0.28 1.35±0.62 6.88±0.59 B組 1.85±0.25 3.24±0.36 2.05±0.41 2.18±0.54 9.57±0.58 t 25.480 12.731 14.319 7.554 24.331 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥比較

兩組術(shù)中均無相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后住院期間，A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

手術(shù)為該病治療直腸癌的首選方法，但其作為一種創(chuàng)傷性手段可引發(fā)機體損傷，誘發(fā)一系列生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，故需輔以良好圍術(shù)期護理[3]。而偏診療操作的常規(guī)圍術(shù)期護理在促進術(shù)后恢復(fù)中存在一定局限性，故加強快速康復(fù)外科理念應(yīng)用具有一定可行性。快速康復(fù)外科理念目的是確保手術(shù)順利進行、縮短術(shù)后恢復(fù)時間，為康復(fù)提供保障。本次研究在A組中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，具有以下優(yōu)勢：①術(shù)前不常規(guī)清潔灌腸，術(shù)前6h禁食，術(shù)前2-3h以糖鹽水口服，術(shù)后盡早進食，可防止禁飲禁食時間過長影響胃腸道功能及營養(yǎng)狀態(tài)，改善患者耐受力及舒適度；②術(shù)中及術(shù)后強化保溫護理，以預(yù)防低體溫，減少其所致術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生；③術(shù)后盡早進行床上活動及下床活動，以改善胃腸蠕動，預(yù)防肌肉僵硬、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。本研究中A組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于B組，且A組并發(fā)癥相對更少，說明快速外科康復(fù)理論應(yīng)用在促進術(shù)后恢復(fù)、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥上效果理想。

綜上，直腸癌患者圍手術(shù)期護理中應(yīng)用快速外科康復(fù)理論，可促進術(shù)后恢復(fù)，需引起高度關(guān)注。