直腸癌病人圍手術期護理中快速康復外科理念的應用分析

杜清好

（廣東省佛山市高明區人民醫院，廣東 佛山 528500）

本研究分析了快速康復外科理念在直腸癌病人圍手術期護理中的價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院112例直腸癌手術患者（2016年5月-2018年5月收治）。納入標準：①符合《中國結直腸癌診療規范》[1]中診斷標準；②行手術治療；③簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重精神疾??；②合并嚴重臟器疾病；③合并造血系統疾病。摸球法分組：A組（56例）男32例，女24例；年齡28-75（45.24±3.56）年。B組（56例）男30例，女26例；年齡27-74（45.19±3.60）年。兩組基線資料保持同質性（P＞0.05）。

1.2 方法

B組實施圍術期常規護理，包括術前3d食用半流質食物，術前一晚清潔灌腸，術前12h禁食禁飲；術晨留置胃管；術中常規留置導尿管、腹腔引流管等；術后48h內持續硬膜外鎮痛，由患者意愿下床活動，排氣后胃管拔除等。

A組則實施圍術期快速康復外科理念，內容包括：

1.2.1 術前護理

①經由面對面指導、思維導圖等方式向患者和家屬介紹疾病、手術相關知識，解疑答惑，安撫情緒；②指導正確咳嗽、呼吸訓練，告知足踝運動、屈膝松腿等床上活動方案；③完善術前準備，手術前一晚不做灌腸處理，不留置胃管；術前禁食時間調整為術后6h；手術前2-3h，給予患者5%糖鹽水400mL口服。

1.2.2 術中護理

①控制性補液；②入手術室前30min開啟溫控系統預熱，術中注意保暖，輸注液體、應用腹腔沖洗液前加溫，必要時手術臺應用保溫毯；③盡量不留置引流管。

1.2.3 術后護理

①術后為患者穿戴預熱過的衣物，提供預熱過的被褥等；②待術后麻醉清醒，盡早拔除尿管；③麻醉清醒后飲用少量溫開水，術后4-6h待生命體征穩定、聽見腸鳴音后，恢復正常進食；④評估術后疼痛程度，疼痛較輕者，采用轉移注意力法；疼痛嚴重者遵醫囑給予靜脈自控式鎮痛泵鎮痛；⑤術后6h觀察生命體征穩定后，指導進行足踝運動、屈膝松腿等床上活動，并循序漸進進行坐起、下床活動等。

1.3 觀察指標

比較兩組術后恢復指標（下床活動時間、首次排氣時間、進食時間）、術后3d時疼痛程度、住院時間及術中、術后住院期間并發癥。由經過專業培訓的護理人員采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，由輕到重以0-10分表示[2]。

1.4 統計學分析

數據以SPSS20.0軟件分析。計數資料、計量資料分別以x2、t檢驗對比。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 術后恢復指標比較

A組術后各恢復指標均優于B組（P＜0.05）。

表1 兩組術后恢復指標對比（±s）

表1 兩組術后恢復指標對比（±s）

組別 下床活動時間（d） 首次排氣時間（d） 首次進食時間（d） VAS評分（分） 住院時間（d）A組 0.92±0.11 2.15±0.53 1.10±0.28 1.35±0.62 6.88±0.59 B組 1.85±0.25 3.24±0.36 2.05±0.41 2.18±0.54 9.57±0.58 t 25.480 12.731 14.319 7.554 24.331 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥比較

兩組術中均無相關并發癥。術后住院期間，A組并發癥發生率低于B組（P＜0.05）。

表2 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討 論

手術為該病治療直腸癌的首選方法，但其作為一種創傷性手段可引發機體損傷，誘發一系列生理、心理應激反應，故需輔以良好圍術期護理[3]。而偏診療操作的常規圍術期護理在促進術后恢復中存在一定局限性，故加強快速康復外科理念應用具有一定可行性?？焖倏祻屯饪评砟钅康氖谴_保手術順利進行、縮短術后恢復時間，為康復提供保障。本次研究在A組中應用快速康復外科理念，具有以下優勢：①術前不常規清潔灌腸，術前6h禁食，術前2-3h以糖鹽水口服，術后盡早進食，可防止禁飲禁食時間過長影響胃腸道功能及營養狀態，改善患者耐受力及舒適度；②術中及術后強化保溫護理，以預防低體溫，減少其所致術后切口感染等并發癥的發生；③術后盡早進行床上活動及下床活動，以改善胃腸蠕動，預防肌肉僵硬、下肢深靜脈血栓等并發癥。本研究中A組術后恢復指標均優于B組，且A組并發癥相對更少，說明快速外科康復理論應用在促進術后恢復、預防相關并發癥上效果理想。

綜上，直腸癌患者圍手術期護理中應用快速外科康復理論，可促進術后恢復，需引起高度關注。