循證護理用于腹腔鏡下子宮肌瘤手術患者的效果

李 妍，賈瑤瑤，李 莉

（江蘇省蘇州市高新區人民醫院手術室，江蘇 蘇州 215129）

子宮是女性重要的生殖器官，子宮肌瘤可引起不孕、早產、流產、胎位異常等，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（LM）雖是微創手術，不影響子宮的解剖和術后生育能力，但部分患者仍會擔心手術效果，產生焦慮、抑郁等不良心理[1]。手術室護理是LM是否成功的重要環節，隨護理學發展，循證護理（EBN）摒棄了既往以個人經驗為主的護理模式，注重科學實證、患者意愿和護理經驗的有機結合，不僅提高護理質量，還改善心理健康[2]。因此，本研究擬評價EBN在腹腔鏡下子宮肌瘤手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年5月50例子宮肌瘤患者，均符合手術標準，擇期在全麻下行LM，依照隨機數字表，分為研究組和對照組。對照組年齡31～56歲，平均（45.27±5.19）歲；病程1～9年，平均（4.87±2.14）年；研究組年齡29～55歲，平均（44.85±5.02）歲；病程1～10年，平均（4.91±2.21）年。兩組年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經高新區人民醫院倫理委員會同意，并和患者本人簽署同意書。

1.2 納入標準

①術前B超和/或CT以及術后病理診斷均為子宮肌瘤；②已婚，符合手術指征；③擇期在全身麻醉下行LM。

1.3 排除標準

①子宮肌瘤合并子宮腺肌癥、子宮內膜癌、卵巢腫瘤、子宮頸癌等；②認知能力有缺陷，心理或精神疾病等；③合并其他部位惡性腫瘤、免疫系統疾病以及血液系統疾病等。

1.4 方法

對照組采用術前訪視、術中巡回和配合、術后隨訪等手術室的常規護理，研究組給予手術室的EBN，具體如下。

1.4.1 EBN準備 成立以護士長（本人）為組長的EBN小組，選擇手術室專科護理骨干擔任組員，邀請婦科醫生、麻醉醫生擔任EBN顧問。小組全面、系統學習EBN應用概況、內涵、進展等方面知識，掌握國內外文獻檢索途徑和方法，提高小組成員EBN能力。

1.4.2 EBN問題 小組團隊評估患者病情、年齡、性格、心理、家庭關系等，掌握患者病理、心理、精神、社會等層面的需求，分析手術室護理特色，考慮研究目的，提出如下EBN問題：①子宮肌瘤；②腹腔鏡手術；③手術效果；④心理健康等。

1.4.3 循證支持 將上述EBN問題作為主題詞或者關鍵詞，在國內外期刊網檢索文獻資料，分析資料中護理證據的科學性、實用性和可靠性，總結、歸納出切實可行的最佳護理方法和措施，制定科學的、個性化的護理方案。

1.4.4 循證實施 ①術前護理：術前訪視掌握患者病情、心理特性，經小組集體討論，針對患者認知能力、快速康復意識、不良心理等給予個性化干預。采用語言宣教、圖片說明、視頻等方式介紹手術室物理環境、麻醉方式、LM等，削弱患者負性情緒。協助病房護理人員進行術前飲食指導，摒棄傳統術前禁飲、禁食，依照快速康復理念指導患者術前2h口服10%葡萄糖溶液300ml。②術中護理：巡回護士保持手術間光線明亮，溫濕度適宜，術中注意保護肢體，避免意外傷害，加強隱私保護和體溫監測，采用語言安慰、肢體撫摸等方式緩解心理壓力。器械護士掌握LM手術步驟和婦科醫生手術習慣，提前準備器械，保證手術過程流暢。巡回護士協助麻醉醫生進行麻醉誘導、麻醉管理，維持生命體征和PCO2穩定，術畢及時給予止痛藥物，保證蘇醒期平穩。③術后護理：護送患者回病房，床邊與病房護士詳細交代術中情況。協助指導家屬按摩患者四肢，促進肢體血液循環，囑咐患者踐行快速康復理念。重視術后疼痛、并發癥防治和飲食護理，進一步完善健康教育效果，提高康復能力。④護理反饋及改進：每日下午小組召開反饋會議，匯報、討論護理質量和護理不足，糾正護理缺陷，評估護理效果，并提出科學的解決方案，完善研究方案。

1.5 觀察指標

比較兩組手術時間、蘇醒時間和術中出血量；比較護理前（術前1d）、后（術后1d）心理健康。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）表示，分數越高，焦慮、抑郁程度越嚴重[3]。

1.6 統計學分析

采用SPSS22.0軟件分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術效果比較

研究組手術時間、蘇醒時間和術中出血量均少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組手術效果比較（±s）

表1 兩組手術效果比較（±s）

術中出血量（ml）研究組 25 61.40±7.04 7.08±1.87 67.84±14.49對照組 25 67.32±7.31 8.36±1.82 77.84±16.19 t值 2.917 2.451 2.302 P值 0.005 0.018 0.026組別 例數 手術時間（min）蘇醒時間（min）

2.2 心理健康比較

護理后，研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

LM是一種微創手術，雖然創傷輕微、術中出血較少、術后康復快等，但大部分患者對手術、術中護理、麻醉等認識有限，存在一定程度的心理壓力。手術效果主要與手術醫生的技術操作關系密切，但良好的手術室護理可提高手術效果，改善患者負性情緒[4]。傳統手術室護理已不能滿足現代護理學發展和患者心理、社會、精神等多層次需求。EBN是以最佳科研實證為基礎的護理過程，包含多層次、多環節和多階段的護理干預措施，已獲得多科護理人員的認可。

表2 兩組心理健康比較（±s，分）

表2 兩組心理健康比較（±s，分）

組別 例數 HAMA評分 HAMD評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 25 12.44±2.29 9.04±2.34 12.08±2.10 8.88±2.30對照組 25 12.28±2.13 10.56±2.57 11.96±2.11 10.32±2.58 t值 0.256 2.190 0.201 2.085 P值 0.799 0.033 0.841 0.042

本研究中研究組手術時間、蘇醒時間和術中出血量少于對照組，說明EBN提高了LM的手術效果。本研究研究組經EBN準備，提高護理人員循證能力，增強手術室護理干水平，提高手術效率；另外，研究組針對EBN問題查找有價值的文獻資料，提高手術室護理的質量；運用快速康復理念，可提高機體的應激能力和免疫能力；術中保溫護理可促進麻醉藥物代謝，縮短麻醉蘇醒時間。本研究中護理后研究組HAMA、HAMD評分低于對照組，提示EBN改善了LM患者心理健康。研究組針對EBN問題（心理健康、LM等）檢索國內外文獻資料，分析影響患者心理健康的各種因素，圍術期護理干預中給予個性化、人性化的心理干預，減輕焦慮、抑郁水平[5]。本研究樣本量較少，且護理人員EBN能力仍不高，特別是外文文獻檢索、審閱能力不強，是為本研究不足之處，有待進一步完善和提高。

綜上，EBN縮短LM的手術時間、蘇醒時間，減少術中出血量，提高了LM患者的手術效果，降低HAMA、HAMD評分，改善了心理健康，值得在手術室護理中應用。