腫瘤晚期腸梗阻病人留置經鼻型腸梗阻管兩種固定方法的效果評價

李 貌，彭 娜*

（中國人民解放軍陸軍特色醫學中心腫瘤中心，重慶 400040）

腸梗阻是晚期腹部腫瘤常見的并發癥之一，可以導致腸壞死、穿孔，甚至休克等[1]。對于已經沒有手術指針的患者常規采用禁食水、持續胃內減壓的處理，但往往效果不佳，不能緩解梗阻的癥狀[2]。腸梗阻導管能直接到達腸道梗阻部位，其吸引和減壓作用優于普通的胃管吸引減壓管。為了保證治療效果，導管固定尤為重要。有效的固定可以防止導管滑脫，還可有幫助腸梗阻導管靠腸蠕動到梗阻部位進行吸引減壓?，F將我科至2018年以來使用兩種固定方法固定經鼻型腸梗阻導管的效果觀察報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年12月在本科室住院的腫瘤晚期腸梗阻病人80人，其中男46例，女34例，年齡36-72歲，平均53.26歲，平均置管12天。均使用同一廠家、型號的經鼻型腸梗阻導管。隨機將留置腸梗阻導管患者按不同固定方法分為觀察組40例、對照組40例。觀察兩組患者管道脫出率、鼻部壓瘡率、護理工作量。

1.2 固定方法

觀察組：將導管留置后，在鼻腔外預留10～20cm的彎曲松緩長度，將導管在距離鼻腔10-20cm處用高舉平臺法固定于臉頰部，導管由于腸蠕動向深處前行，當面頰部10-20cm的彎曲松緩長度消失時，再次做10～20cm的彎曲松緩，將導管重新固定。對照組：在導管前端留置梗阻部位后，將導管在胃中保留20～30cm的松緩余量。鼻腔外導管使用高舉平臺法固定在鼻翼處。4-6小時后經過通過腹部透視照片，觀察胃內導管的松緩程度，再將導管向鼻內插入20～30cm，重新進行固定（如圖1）。

圖1 兩種固定方法示意圖

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，數值使用求均值，兩組對比采用線性相關性檢驗進行統計，描述性變量采取卡法檢驗的方式進行檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

表1 不同固定方式的導管脫出率、鼻部壓瘡率、護理工作量

3 討 論

隨著腫瘤發病率的逐年增高，晚期腹部腫瘤病人發生腸梗阻是常見的并發癥。對于腫瘤晚期病人，因身體不能負荷手術治療，而傳統的胃腸減壓、長期禁食只能對胃內的食物及空氣吸出，不能直接針對梗阻部位進行吸引及減壓，很有可能會導致水電解質紊亂，嚴重可導致惡病質。經鼻型腸梗阻導管，可直接到達梗阻部位，利用前端的水囊重力及腸蠕動使導管不斷前行，緩解腸梗阻[3]。腸梗阻導管需要預留一定長度才能使導管前端能夠順利前行，有效的固定可減輕患者痛苦，提高護理滿意度。

本研究通過觀察對比發現，觀察組與對照組管脫出率均分別為10.0%、15.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究中鼻部壓瘡率（P＜0.05）差異有統計學意義。有報道指出，發生壓瘡的局部性原因主要是由于壓力和潮濕[4]。從導管固定方法上，觀察組在鼻部做了10-20cm的彎曲長度，對于鼻部承受的壓力就是導管的壓力，而對照組的固定方法是直接在鼻腔外進行固定，鼻部就承受了導管的壓力及導管對抗膠布的壓力[5]。腸梗阻導管需要不斷的前行來判斷它的效果，所以導管需要定時觀察其前行長度，然后重新進行導管固定。觀察組只需進行肉眼觀察就可以判斷導管長度，然后護士進行重新再固定。在臨床上，腸梗阻患者大多都是禁食、體弱者。需要持續營養液靜脈輸注，為了減少在檢查路途中輸液不良事件的發生，護士需要對其進行輸液管道的封管，安排護送患者的人員、車輛等，患者在返回病房后，安置患者、重新進行靜脈輸液、觀察導管長度、重新再固定。這樣護理工作量觀察組明顯優于對照組。對于晚期腫瘤病人，對照組需要病人去到照片室，通過腹部透視照片來確定預留在胃內的導管是否前行，在增加了病人的住院費用的同時也增加了住院患者意外發生的危險。所以，觀察組在腸梗阻導管的固定方法上減少了護理工作量，同時也減少了病人的住院費用，降低了患者住院意外事件發生，值得臨床推廣。