膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用

屈雅莉

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430071）

由于病情控制和術(shù)后恢復(fù)的需要，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在治療期間往往需要特殊護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理路徑屬于一種以患者為中心，制訂整套標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施的護(hù)理工作模式，可以使對臨床護(hù)理工作進(jìn)行有效的指導(dǎo)，從而使護(hù)理質(zhì)量顯著提高[1-2]。本文分析膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療期間接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)的效果。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月-2018年8月在我院接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的94例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，通過隨機(jī)分組法將其分成對照組（47例）和觀察組（47例）。對照組中男性26例，女性21例；左側(cè)膝關(guān)節(jié)病變19例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)病變28例；患者年齡46-72歲，平均57.9±5.4歲；關(guān)節(jié)炎病史1-16個月，平均6.3±0.8個月；觀察組中男性25例，女性22例；左側(cè)膝關(guān)節(jié)病變18例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)病變29例；患者年齡44-73歲，平均57.7±5.5歲；關(guān)節(jié)炎病史1-18個月，平均6.5±0.7個月。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)骨科手術(shù)護(hù)理；觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，① 入院當(dāng)天：將責(zé)任醫(yī)護(hù)人員、入院須知、檢查目的、注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行全面介紹，實(shí)施針對性的飲食和心理指導(dǎo)；② 入院次日：幫助患者進(jìn)一步完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，練習(xí)在床上進(jìn)行大小便，明確手術(shù)目的及方法，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并說明注意事項(xiàng)；③ 手術(shù)當(dāng)天：將術(shù)中注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行再次說明，著重強(qiáng)調(diào)進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)和踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的重要性；④ 術(shù)后第一天：幫助患者保持去枕平臥狀態(tài)，患肢要適當(dāng)?shù)奶Ц撸⒔o予氧氣吸入，保證禁食禁水6小時(shí)作用，對生命體征各項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行監(jiān)測；待麻醉效果完全消失后，可以協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)和踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。對疼痛情況進(jìn)行評估，保證及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛；對引流管進(jìn)行護(hù)理；適當(dāng)按摩患者的腹部，以便能夠促進(jìn)胃腸的蠕動，有效預(yù)防便秘情況的發(fā)生。⑤ 術(shù)后第二天：指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高和伸膝訓(xùn)練；⑥ 術(shù)后第三天：指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝訓(xùn)練，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加直腿抬高和伸膝訓(xùn)練的次數(shù)和強(qiáng)度；⑦ 出院當(dāng)天：加強(qiáng)患肢功能訓(xùn)練，進(jìn)行出院指導(dǎo)，安排換藥拆線和復(fù)查時(shí)間，登記信息，定期進(jìn)行隨訪；⑧ 復(fù)診：出院一個月之后到門診進(jìn)行復(fù)診，對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行系統(tǒng)的評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥情況；（2）住院時(shí)間和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間；（3）對護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者出院當(dāng)天，采用不記名打分問卷（滿分為100分），對護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。不滿意：＜6 0 分，基本滿意：≥60分且＜80分，滿意：≥80分[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥僅有2例，少于對照組的9例，發(fā)生率%和%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 住院時(shí)間和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間

觀察組短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院時(shí)間和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間比較(d)

2.3 對護(hù)理服務(wù)滿意度

觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組對護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n(%)]

3 討 論

骨關(guān)節(jié)炎屬于以關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變和繼發(fā)性出現(xiàn)骨質(zhì)增生為主要病理學(xué)特征表現(xiàn)的一種慢性關(guān)節(jié)疾病，中老年屬于該病的高發(fā)人群，病變多數(shù)情況下會對患者的膝關(guān)節(jié)等一些負(fù)重關(guān)節(jié)造成累及，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬屬于該病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)。外科治療主要是通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對患者發(fā)生病變的關(guān)節(jié)進(jìn)行清理[4-5]。通過本次研究，可以更加充分的說明，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療期間接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。