快速康復(fù)外科護(hù)理對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能、 生活質(zhì)量的影響分析

徐 麗，周 慧，甘玉云，代極靜*

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，安徽 合肥 230001）

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是臨床一種具有創(chuàng)新性的醫(yī)療方法，是指通過手術(shù)將病損關(guān)節(jié)部分或全部切除，由人工制造的關(guān)節(jié)假體代替，達(dá)到緩解疼痛、矯正畸形和重建穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能，從而進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量[1-2]。本文研究內(nèi)容是快速康復(fù)外科護(hù)理對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量的臨床影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的患者是2017年7月-2018年11月期間在我院進(jìn)行相關(guān)治療以及后期身體恢復(fù)的160例進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，對照組患者年齡在45-68歲之間，平均為（53.0±7.0）歲。觀察組患者年齡在44-69歲之間，平均為（54.0±6.0）歲。通過比較，所有進(jìn)行治療及后期身體恢復(fù)患者臨床資料無較為顯著性差異，具有一定的臨床可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對本次研究分組方法不同意。（2）患者臨床數(shù)據(jù)不全。（3）患者有精神系統(tǒng)方面疾病嚴(yán)重影響溝通。（4）不符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選取患者是在我院進(jìn)行相關(guān)手術(shù)以及后期治療。（2）患者在閱讀我院知情書后自愿參與。

1.2 方法

對照組患者采用臨床常規(guī)護(hù)理方法，即主要包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)等。觀察組則是在對照組基礎(chǔ)上繼續(xù)實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理措施，即（1）術(shù)前相關(guān)護(hù)理： A心理護(hù)理：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療之前會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，我們在手術(shù)前、中及術(shù)后都對患者及時(shí)有效溝通。通過患者在治療過程中出現(xiàn)的面部、肢體等活動掌握其相關(guān)心理活動，為進(jìn)一步提高患者對手術(shù)治療的依從性應(yīng)對患者及家屬詳細(xì)講解疾病不良反應(yīng)、手術(shù)后期康復(fù)等進(jìn)行詳細(xì)講解[4]。鼓勵(lì)病房內(nèi)術(shù)后恢復(fù)良好的患者主動交流治療心得并展示恢復(fù)情況，幫助消除焦慮、緊張、恐懼心理，積極配合。B皮膚護(hù)理：臨床研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者免疫力可能會相對較低，因此在術(shù)前進(jìn)行相關(guān)處理，如手術(shù)位置皮膚進(jìn)行徹底消毒清潔。術(shù)前一天遵醫(yī)囑予濃度為1：5000的高錳酸鉀溶液泡腳，全面清潔下肢的皮膚，避免發(fā)生術(shù)后感染。C.功能鍛煉護(hù)理：入院后教會病人術(shù)后需要掌握的功能鍛煉方法，促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，以及床上大小便適應(yīng)性訓(xùn)練等，避免術(shù)后因留置尿管導(dǎo)致下床時(shí)間延長。D 超前鎮(zhèn)痛方面護(hù)理：為了避免患者術(shù)后切口疼痛引起鍛煉不佳導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動度不達(dá)標(biāo)或發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥，鼓勵(lì)其主動表達(dá)膝部疼痛帶來的感受，與醫(yī)生溝通做好超前鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)囑予塞來昔布0.2g+曲馬多100mg口服Q12h，并觀察效果，告知患者及家屬疼痛的相關(guān)知識及藥物治療的必要性，排除患者對危害性產(chǎn)生懷疑、覺得藥物副作用或成癮性的誤解，使其積極配合治療。

（2）手中相關(guān)護(hù)理：隨著麻醉及手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新，我們配合麻醉醫(yī)師應(yīng)用全身聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，減輕術(shù)后的疼痛；科室全面應(yīng)用膝關(guān)節(jié)導(dǎo)航儀，定位準(zhǔn)確矯正平衡點(diǎn)；堅(jiān)持微創(chuàng)化操作技術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，更加智能化、精準(zhǔn)化、個(gè)體化，為患者快速康復(fù)保駕護(hù)航。

（3）手后相關(guān)護(hù)理：A.病情監(jiān)測：患者術(shù)后返回病房與麻醉復(fù)蘇科老師詳細(xì)交接患者術(shù)中的情況，患者沒有清醒時(shí)應(yīng)該采用去枕仰臥體位，將患者頭偏向一側(cè)，保障呼吸道通暢，防止嘔吐物進(jìn)入氣管內(nèi)[5]。患者麻醉清醒后，可枕枕頭，并密切監(jiān)測患者生命體征6H，觀察患肢末梢血運(yùn)恢復(fù)情況，沒有出現(xiàn)腹痛或者腹脹等癥狀時(shí)1小時(shí)后可進(jìn)少量水，2小時(shí)后可進(jìn)食半流質(zhì)食物，之后根據(jù)病情慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)檎５娘嬍场.體位安置：在患者踝關(guān)節(jié)下方位置放上軟枕并將其下肢抬高，利用重力使膝關(guān)節(jié)自然下壓或搖高床尾，使膝關(guān)節(jié)處于伸直位，0°為宜，重建膝關(guān)節(jié)的功能位。C.術(shù)區(qū)冷敷：術(shù)后20h內(nèi)用冰袋或冷敷器冰敷切口，降低組織敏感性和血流量，抑制神經(jīng)細(xì)胞活力，減輕患肢腫脹、出血以及疼痛。D.傷口護(hù)理：密切觀察傷口滲血，精準(zhǔn)記錄Q6H傷口引流量，當(dāng)6小時(shí)內(nèi)引流量＜30ml及時(shí)告知醫(yī)生拔除引流管，并保持輔料干燥；E.功能鍛煉方面：根據(jù)患者術(shù)后情況與醫(yī)生溝通后制定個(gè)性化功能鍛煉指導(dǎo)方案，如術(shù)后返回即刻指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行患肢向心性按摩被動運(yùn)動，進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，末梢血運(yùn)恢復(fù)后指導(dǎo)進(jìn)行踝泵、股四頭肌等運(yùn)動；術(shù)后第2天協(xié)助患者在床邊進(jìn)行端坐位，主要包括屈膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，盡量使小腿肚貼近床邊，角度最大控制在90°為宜，術(shù)后第3天指導(dǎo)其下地扶助行器輔助行走，預(yù)防壓力性損傷及墜積性肺炎等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過兩種方法處理之后對兩組患者膝關(guān)節(jié)功能（HSS評分）、生活質(zhì)量進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能對比

經(jīng)過臨床專業(yè)研究與對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)過快速康復(fù)外科護(hù)理之后膝關(guān)節(jié)功能具有較為明顯的改善，P＜0.05，詳情 見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能對比(±s)

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能對比(±s)

注：與對照組對比，aP＜0.05 ，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后1周 手術(shù)后1個(gè)月 手術(shù)后3個(gè)月 手術(shù)后6個(gè)月對照組 80 37.45±2.54 49.35±3.24 62.54±3.65 70.73±4.24 81.34±4.52觀察組 80 37.56±2.14 62.43±3.65a 71.36±4.02a 84.65±4.24a 93.26±5.03a

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比

經(jīng)過臨床專業(yè)研究與對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)過聯(lián)合處理之后生活質(zhì)量明顯提高，P＜0.05，詳情見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比(±s)

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比(±s)

注：與對照組對比，aP＜0.05 ，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 軀體功能 生理功能 軀體疼痛 社會能力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 80 62.54±6.45 66.73±5.24 63.75±7.25 66.93±9.35 59.25±6.63 75.25±7.36 64.62±6.35 74.24±9.74觀察組 80 62.54±7.23 72.64±7.25a 63.02±7.36 85.35±9.35a 59.82±8.35 85.85±9.36a 65.37±8.63 85.74±7.63a

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)以及人們生活水平的不斷提高，進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者也在逐漸增多。但是大多數(shù)老年患者經(jīng)過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之后有60%的患者出現(xiàn)劇烈疼痛，30%的患者出現(xiàn)中度疼痛，因此會嚴(yán)重影響到患者手術(shù)后進(jìn)行主動以及被動型相關(guān)身體功能訓(xùn)練，降低患者康復(fù)訓(xùn)練的效果[6-7]。

快速康復(fù)外科護(hù)理方法是外科領(lǐng)域一種臨床圍手術(shù)期較為有效且有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理方法，能夠較為顯著的降低患者生理以及心理創(chuàng)傷情況和并發(fā)癥的發(fā)生率。快速手術(shù)后期康復(fù)護(hù)理能夠在治療期間對患者進(jìn)行較為全面并且系統(tǒng)化的評估，并且還會給予疼痛、飲食、睡眠、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等相關(guān)情況的干預(yù)，提高患者治療期間的舒適度以及對于治療的依從性，縮短患者住院時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程。