機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方法

徐小燕，董津津

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 511400）

現(xiàn)階段，保留腎臟功能得到廣泛接受，現(xiàn)對(duì)于部分較小以及良性的腎臟腫瘤大多人更傾向于進(jìn)行部分切除[1]。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的顯著優(yōu)勢(shì)就在于可以在狹小空間內(nèi)完成精細(xì)的操作，避免了顫動(dòng)，時(shí)手術(shù)更加可靠、準(zhǔn)確[2]。本研究對(duì)研究組患者實(shí)施了個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道入下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年5月與我院進(jìn)行機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的患者60例，研究組男性患者15例，女性患者15例，年齡45-68歲，平均年齡（57.3±3.2）歲，腫瘤直徑2.4-4.6cm，平均直徑（3.2±0.4）cm；對(duì)照組男性患者15例，女性患者15例，年齡45-67歲，平均年齡（56.3±3.4）歲，腫瘤直徑2.2-4.7cm，平均直徑（3.3±0.5）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT及病理檢查結(jié)果顯示為腎腫瘤患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥者；出現(xiàn)腹膜后淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；合并心、肝等其他重大臟器疾病者；存在精神或神經(jīng)疾病不能與醫(yī)護(hù)人員取得良好配合者。患者均同意本研究進(jìn)行，一般資料未出現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要將手術(shù)的注意事項(xiàng)以及方案等詳細(xì)講述給患者極其家屬，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血壓等生命體征。待患者出院后進(jìn)行常規(guī)的飲食以及出院指導(dǎo)。

研究組在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，具體步驟如下：第一，心理護(hù)理。大部分患者不了解機(jī)器人輔助下的腎部分切除術(shù)，特別容易產(chǎn)生焦慮以及緊張等不良情緒，且擔(dān)心達(dá)不到想要的治療效果。醫(yī)護(hù)人員需要將機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢(shì)詳細(xì)講述給患者，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心。第二，術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者術(shù)前的飲食以及腸道清潔。特別是為了避免患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，應(yīng)叮囑患者準(zhǔn)擺好彈力襪。對(duì)患者病史進(jìn)行詢問(wèn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰以及咳嗽。第三，健康教育。患者病情平穩(wěn)后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，保證胃腸蠕動(dòng)，待腸恢復(fù)蠕動(dòng)后將胃管拔除，飲水或是使用流質(zhì)食物，視患者實(shí)際請(qǐng)款食用半流質(zhì)或者普食。合理選擇飲食，使大便保持通暢。術(shù)后1-2d指導(dǎo)或者進(jìn)行床下活動(dòng)，減少肺部感染的發(fā)生幾率。第四，預(yù)防并發(fā)癥。第一種常見(jiàn)并發(fā)癥就是高碳酸血癥，術(shù)中會(huì)建立氣腹，發(fā)生CO2潴留，極易產(chǎn)生皮下腫以及酸中毒等[3]，因此醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注患者呼吸以及神智，加強(qiáng)管理。第二種就是急性腎功能衰竭，醫(yī)護(hù)人員需要觀察患者尿液的顏色以及排尿過(guò)程是否通暢，一旦發(fā)生異常需與醫(yī)生聯(lián)系，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 各手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究對(duì)比兩組患者引流管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)中出血量以及腸道恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)的差異。

1.3.2 護(hù)理滿意度

研究采用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理方式的滿意度。該量表主要包括溝通交流、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度以及基礎(chǔ)護(hù)理五個(gè)維度。每個(gè)維度滿分20分，總分100分。得分越高代表患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究對(duì)比兩組患者出血、急性腎功能衰竭以及高碳酸血癥等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組各手術(shù)指標(biāo)所需時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），住院以及腸道恢復(fù)時(shí)間也顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（例，%）

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組和對(duì)照組護(hù)理滿意度分別96.7%和73.3%，研究組整體護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿意度對(duì)比（例，%）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組和對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為3.3%和23.3%，研究組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（例，%）

3 討 論

研究采用的機(jī)器人系統(tǒng)主要由三部分構(gòu)成，分別為視頻處理、床旁機(jī)械臂以及外科醫(yī)師。研究指出，機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)的顯著優(yōu)勢(shì)就在于可以最大程度的對(duì)腎單位以及腎功能進(jìn)行保全，且可以實(shí)現(xiàn)根治腫瘤[4]。由此，在護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)適當(dāng)轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，在圍手術(shù)期給予患者個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，幫助患者順利渡過(guò)圍手術(shù)期。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組各手術(shù)指標(biāo)所需時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），住院以及腸道恢復(fù)時(shí)間也顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施可提升手術(shù)的效率，緩解患者緊張的情緒，也有于術(shù)后的恢復(fù)。研究組和對(duì)照組護(hù)理滿意度分別96.7%和73.3%，研究組整體護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)性化護(hù)理可滿足患者的個(gè)性化需求，提升整體的護(hù)理滿意度。研究組和對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為3.3%和23.3%，研究組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)性化護(hù)理可有效預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理安全性較高。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施可提升手術(shù)的質(zhì)量，滿足患者個(gè)性化的護(hù)理需求，且具有較高的安全性。