腺樣體低溫等離子消融結(jié)合CO2激光治療兒童分泌性中耳炎的護理對策探討

楊 樂，李玉軍，楊志群

（廣西桂平市人民醫(yī)院五官科， 廣西 桂平 537200）

兒童分泌性中耳炎伴腺樣體肥大的主要臨床癥狀以分泌性中耳炎合并腺樣體肥大的綜合征為主[1]，其臨床表現(xiàn)以鼻腔阻塞性癥狀及聽力系統(tǒng)損害為主[2]如鼻塞、打鼾及聽力下降。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2015年6月至2017年5月收治的180例腺樣體肥大并發(fā)分泌性中耳炎患兒為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組90例。試驗組采用腺樣體低溫等離子消融術(shù)結(jié)合CO2激光治療，對照組采用傳統(tǒng)腺樣體切割結(jié)合鼓膜穿刺抽液術(shù)治療，結(jié)論：試驗組具有手術(shù)時間短、出血少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，使手術(shù)更安全、有效，值得臨床術(shù)式推廣[3]。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理方法，試驗組在對照組基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)、全程的圍術(shù)期護理及出院后延續(xù)性護理服務(wù)。

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 入院宣教：責(zé)任護士熱情接待患兒及家屬，帶患兒及家屬熟悉住院環(huán)境并介紹入院須知，告知家屬使用床頭傳呼器取得護士幫助。

1.2.1.2 術(shù)前準備：責(zé)任護士協(xié)助患兒完善術(shù)前相關(guān)檢查，并告知患兒及家屬術(shù)前相關(guān)注意事項：如麻醉方式、術(shù)前禁食的時間及目的，術(shù)前防寒保暖避免感冒，術(shù)前做好個人清潔衛(wèi)生。

1.2.1.3 心理護理：患兒對手術(shù)的恐懼，責(zé)任護士要善于采用非語言交流技巧如柔和的目光與微笑、撫摸患兒、陪患兒玩耍；家屬對手術(shù)效果的憂慮，責(zé)任護士向家屬舉例一些科內(nèi)成功的病例，增強家屬的信心，解除家屬的顧慮，使得家屬帶領(lǐng)患兒積極配合做好術(shù)前準備。

1.2.2 術(shù)中護理

2.2.1手術(shù)過程中的護理：巡回護士協(xié)助麻醉師擺好體位，術(shù)中注意觀察患兒的生命征及術(shù)中出血量，注意予患兒保暖，避免術(shù)中著涼。

1.2.3 術(shù)后護理

1.2.3.1 潛在并發(fā)癥—出血護理：密切監(jiān)測生命征，指導(dǎo)護士們注意觀察患兒有無頻繁吞咽動作，注意觀察口腔及外耳道的滲血情況，若有，及時給予吸出，并報告醫(yī)生處理。對清醒的患兒，護士指導(dǎo)患兒做深呼吸，將舌尖頂住上顎等方法，以免增加出血。

1.2.3.2 防窒息的護理：麻醉清醒行去枕平臥位6-8小時，頭偏向一側(cè)。護士巡房注意觀察：患兒有無面色蒼白，發(fā)紺，有舌后墜用口咽管，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)口腔鼻腔內(nèi)有分泌物，血液要及時吸出，床邊備好搶救車，定期檢查搶救車內(nèi)藥物品，使搶救車在有效的備用狀態(tài)。

1.2.3.3 飲食護理：科內(nèi)推行近年來快速康復(fù)觀念，即患兒全麻清醒4小時后，先飲少量溫開水，若無嗆咳則可進少量冷流質(zhì)，忌進過熱過酸過甜食品，次日改半流質(zhì)，2-3天后可正常飲食。

1.2.3.4 疼痛護理：采用笑臉評分法評估患兒疼痛情況，指導(dǎo)家屬予患兒多飲水，講故事，看電視，玩玩具，聽音樂，分散患兒對疼痛的注意力，必要時遵醫(yī)囑用藥。

1.2.3.5 手術(shù)部位護理：指導(dǎo)術(shù)后正確擤鼻涕的方法，并囑注意保護術(shù)耳，避免術(shù)耳外傷，洗頭洗澡時要防止污水進入，若有咳嗽時捂住腹部再咳，避免引起腹壓增高。

1.2.4 出院護理服務(wù)

1.2.4.1 出院健康教育：嚴禁任何液體進入術(shù)耳及游泳，加強鍛煉，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，指導(dǎo)家長及患兒掌握正確的擤鼻涕方法正確咳嗽方法，注意多吃蔬果，進食富含蛋白質(zhì)飲食，指導(dǎo)患兒家屬帶患兒定期復(fù)查，如耳內(nèi)疼痛，流膿，發(fā)熱及聽力下降隨時復(fù)診。

1.2.4.2 出院隨訪：由責(zé)任護士在患兒出院后1周，1個月，3個月，6個月，1年進行電話回訪，根據(jù)家長訴說患兒的狀況，提供有針對性的護理方法，促進患兒恢復(fù)健康。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

療效評定標準根據(jù)臨床癥狀及耳鏡檢查結(jié)果分為痊愈，顯效，有效，無效； 根據(jù)滿意度調(diào)查表對護理工作進行評估，滿分100分，90分以上為非常滿意，80分以上為滿意，分數(shù)在60-79為一般，60分以下為不滿意，統(tǒng)計方法均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件經(jīng)行處理，有顯著性差異則以（P＜0.05）表示。

2 結(jié) 果

實驗組的的護理有效率93.33%明顯優(yōu)于對照組的80.00%，如表1所示；實驗組的護理總滿意度97.7%明顯高于對照組的88.8%，如表2所示。表1、表2通過比較有顯著性差異，（P＜0.05）。

3 討 論

采用腺樣體低溫等離子消融結(jié)合CO2激光治療兒童分泌性中耳炎有手術(shù)時間短、出血少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，我們護理團隊通過實施優(yōu)質(zhì)護理在患兒圍術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)及出院后延緩性護理干預(yù)，有效提升了患兒的治療有效率，及提高了患兒及家屬護理滿意度，有效改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 對比兩組護理有效率 n=90 n(%)（P＜0.01）

表2 兩組護理滿意度對比（P＜0.05）