實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷個(gè)性化背景音樂干預(yù)在顱腦腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果評價(jià)

趙燕君，劉 箐*

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院手術(shù)室，上海 201112）

顱腦腫瘤手術(shù)是目前腦外科常見的惡性腫瘤性疾病，目前仍以手術(shù)治療為主，但由于手術(shù)本身較高的難度和術(shù)后高復(fù)發(fā)率，以及患者對手術(shù)治療的安全性、效果等方面的考慮，在圍手術(shù)期普遍存在心里應(yīng)激反應(yīng)，如心理緊張、恐懼、焦慮等情緒障礙，影響手術(shù)的配合及治療效果[1]。改善的人文環(huán)境護(hù)理是以患者為護(hù)理中心的護(hù)理模式，個(gè)性化背景音樂護(hù)理則是通過音樂的治療作用來緩解患者的負(fù)面情緒[2]。播放個(gè)性化背景音樂，可以讓患者在欣賞音樂的過程中通過音樂的旋律、節(jié)奏和聲色、音色等因素影響人的神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到治療作用[3]。因此，為了進(jìn)一步探討實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷個(gè)性化背景音樂干預(yù)在顱腦腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果評價(jià)，對我院收治的80例顱腦腫瘤手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行研究。現(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2017年12月于我院行顱腦腫瘤手術(shù)的患者80例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組40例與觀察組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)、意識清楚、能配合研究者；年齡：22～63歲；肝腎功能，血常規(guī)及心電圖無異常；顱腦腫瘤類型：腦膜瘤、垂體瘤、膠質(zhì)瘤、橋小腦腫瘤、腦干腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清者、不愿意參加本研究者。終止標(biāo)準(zhǔn)：患者入重癥監(jiān)護(hù)室。對照組患者中男性22例，女性18例，年齡27-63歲，平均年齡45.2歲。觀察組患者中男性19例，女性21例，年齡22-62歲，平均年齡49.5歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方法方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷個(gè)性化背景音樂干預(yù)。具體內(nèi)容為：

1.2.1 術(shù)前人文關(guān)懷，加強(qiáng)護(hù)患溝通

術(shù)前一日下午，手術(shù)室巡回護(hù)士攜帶術(shù)前宣教手冊，入病房對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者基本信息、生命體征以及特殊既往史、藥物過敏史，著重了解病人的心理活動(dòng)。手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行自我介紹，對患者進(jìn)行術(shù)前宣教，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)配合、手術(shù)體位擺放及其必要性，麻醉情況等，并正確評估患者皮膚情況。對患者所提出疑問及時(shí)給予反饋，囑其放松心情，安心休息。通過術(shù)前訪視可實(shí)行人文關(guān)懷護(hù)理，使患者在心理上能夠?qū)κ中g(shù)的問題有正確的認(rèn)識和充分的準(zhǔn)備，減少誤會和摩擦，加強(qiáng)護(hù)患之間的合作，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。

1.2.2 優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境

手術(shù)室需保持干凈、無塵，患者入室前，適當(dāng)調(diào)高手術(shù)房間溫度，并保證手術(shù)房間內(nèi)光線柔和，給患者提供一個(gè)舒適、溫馨的環(huán)境。

1.2.3 術(shù)中人文關(guān)懷，運(yùn)用規(guī)范化語言以及恰當(dāng)?shù)闹w語言

由于患者從病房到手術(shù)室，來到一個(gè)陌生的環(huán)境，會給其帶來焦慮、恐懼，造成心理失衡。此時(shí)，我們手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑，熱情關(guān)懷，并主動(dòng)與其打招呼，與手術(shù)醫(yī)生以及麻醉師三方共同完成安全核查。認(rèn)真傾聽患者的感受和困難并做出理解性的正面反應(yīng)，及時(shí)滿足病人的需要，減輕病人的憤怒情緒，使患者的身心恢復(fù)平衡[5]。做任何操作時(shí)，應(yīng)提前告知，取得患者的配合。同時(shí)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)闹w語言，護(hù)理人員的每一個(gè)善意舉動(dòng)都會給病人帶來安慰和支持，觸摸是人際溝通中最密切的動(dòng)作[6]。

1.2.4 個(gè)性化背景音樂護(hù)理干預(yù)

1.2.4.1建立手術(shù)室個(gè)性化背景音樂庫

手術(shù)室設(shè)有可攜帶式音樂播放設(shè)備，該設(shè)備具有百度音樂下載軟件。手術(shù)室護(hù)理人員根據(jù)患者不同年齡、性別、學(xué)歷、背景、社會經(jīng)驗(yàn)等個(gè)體差異，為每位患者建立個(gè)性化背景音樂庫。音樂庫分類包含：通俗歌曲、民歌、輕音樂、古典音樂、節(jié)奏舒緩、輕松、愉悅等不同類型的背景音樂。巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視過程中，與患者進(jìn)行交流，了解患者喜歡的音樂類型，挑選10首為其制定個(gè)性化背景音樂庫。播放時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)階段，播放總時(shí)長為1小時(shí)并循環(huán)播放。

1.2.4.2護(hù)理干預(yù)措施

術(shù)日，手術(shù)室巡回護(hù)士在患者入室前開啟該患者背景音樂文件包。待患者入手術(shù)室后，巡回護(hù)士協(xié)助病人擺放麻醉體位，注意患者隱私保暖，完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，期間為患者不間斷播放制定的個(gè)性化背景音樂，將音樂分貝調(diào)至35-45分貝，詢問患者音量舒適度，并酌情調(diào)試，以減輕患者術(shù)前疼痛及焦慮、緊張情緒。播放時(shí)間至患者手術(shù)開始前，音樂再次播放時(shí)間為患者手術(shù)結(jié)束后至蘇醒順利離開手術(shù)室。

1.2.5 術(shù)后回訪

手術(shù)后2-3天，手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行回訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，精神狀態(tài)良好與否，傷口有無疼痛、皮膚情況、對手術(shù)室的滿意度評價(jià)。耐心傾聽患者所提出的疑問，并給予準(zhǔn)確、及時(shí)的反饋，面對不同的手術(shù)病人，給予巧妙的回答，以消除患者的緊張、焦慮的情緒，使患者身心得到的恢復(fù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①采用焦慮評分量表，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮傾向越明顯。②統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后拔管成功率。③監(jiān)測患者術(shù)前術(shù)后心率、收縮壓。④患者對手術(shù)室整體滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮評分量表對比

觀察組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮評分明顯低于對照組（P＜0.05）；詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后拔管成功率對比

觀察組患者術(shù)后拔管成功率明顯著高于對照組（P＜0.05）；詳見表2 。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮評分對比

表2 兩組患者拔管成功率對比

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后心率、收縮壓對比

觀察組患者術(shù)前、術(shù)后心率、收縮壓顯著低于對照組（P＜0.05）；詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后心率、收縮壓對比

2.4 兩組患者對手術(shù)室整體護(hù)理滿意度對比

觀察組患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）；詳見表4

表4 兩組患者對手術(shù)室整體護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 結(jié) 論

顱腦腫瘤是一種威脅生命的疾病，患者容易對疾病產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，影響治療護(hù)理的效果。手術(shù)作為一種重要的應(yīng)激源會刺激機(jī)體產(chǎn)生以交感神經(jīng)興奮和丘腦下部—垂體前葉—腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為主要特點(diǎn)的非特異性防御反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體的兒茶酚胺分泌水平發(fā)生改變[7]。因此手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理工作在整個(gè)圍手術(shù)期都顯得尤為重要[8]。人文環(huán)境改善護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理模式，而個(gè)性化的背景音樂能夠掩蓋噪聲，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛感覺[9]。音樂抗焦慮的效果不僅與音樂本身的固有要素直接作用于下丘腦，調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)有關(guān)，而且還與患者對音樂的喜好程度有關(guān)，患者對于喜好的音樂通過大腦皮質(zhì)的評估和認(rèn)知，會產(chǎn)生愉悅感[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)術(shù)前訪視人文關(guān)懷，了解患者對音樂的喜好，術(shù)中個(gè)性化背景音樂護(hù)理干預(yù)，術(shù)前術(shù)后分別為患者播放個(gè)性化背景音樂。觀察組患者術(shù)前術(shù)后焦慮評分量表分值顯著低于對照組，術(shù)后拔管成功率顯著提高，患者術(shù)前術(shù)后心率、收縮壓顯著降低，對手術(shù)室護(hù)理滿意度提高，具有臨床推廣使用價(jià)值。