淺析醫療保險檔案數字化管理的必要性

摘 要：通過對數字化技術在醫療保險檔案管理工作中的應用情況開展分析，明確了維護參保者合法權益、提高領導決策效率與科學性、為醫療服務提供便利性、促進醫保事業良好發展等重要意義，并提出了數字化技術醫保改革相匹配、規范電子文件歸檔工作等數字化管理的有效方法，為關注這一類話題的人們提供參考。

關鍵詞：醫療保險；檔案管理；數字化技術

隨著時代的進步，科學技術的發展，數字化技術也更加成熟和完善，逐漸應用到各個領域，并取得了良好的應用效果。為了從根本上提高醫療保險檔案數字化管理效率與質量，也應該積極引入數字化技術，改變傳統管理模式，降低管理人員工作強度，提高管理水平，進而可促進醫保事業又好又快的發展。

1 醫療保險檔案數字化管理的必要性

1.1 維護參保人員權利的根本

醫療保險檔案內容是比較廣泛的，而且有關參保人信息量也非常大，其包含了參保人從最初投保到死亡的眾多資料[1]。例如，保險年限、保險繳費情況、參保人員信息的變更等。由此可預見幾十年的參保資料管理難度是非常大的。尤其是在以往紙質管理模式下，其管理方法比較落后，管理水平低下，需要人工對相關參保信息進行記錄，這就大大提高了人為因素引發資料填寫錯誤問題發生的可能性。并且紙質管理方式還有很多弊端，不僅容易出現醫保檔案丟失問題，而且在長時期保存與使用中，難免會出現破損等現象，這就在一定程度上對參保人員的合法權益造成了威脅，對于參保人員而言是不利的，同時也給醫保事業的發展帶來不良影響。而數字化技術的合理的運用，有效改變了這一現狀，彌補了傳統紙質管理方式的不足。主要是因為該技術能夠將參保人的相關資料直接上傳到電腦上，轉化為電子版的醫療保險檔案，為了進行統計的管理，可以將這些資料統計上傳到數據庫系統中，有利于保證醫療保險檔案的完整性，避免資料破壞等問題出現，同時還為檔案資料的查找提供了極大的便利性。例如，當參保人員要辦理醫保退休手續時，相關管理人員可以快速從數據庫系統中調取這位參保人員的相關資料，查找其參保記錄，既能在很大程度上提高工作效率，又對參保者的利益進行了有效的維護。

1.2 便于醫療服務

在醫療保險檔案管理中，充分運用數字化技術，可以為醫療服務提供重要的依據，進而提高醫療服務水平與質量。例如，據相關部門統計，德惠市參加城鎮居民和城鎮職工醫療保險人數已經達到了10.2萬，為了給其醫療提供便利性，方便其就醫，選擇了22個定點機構。這些機構對以往檔案管理方法進行了突破與創新，將數字化和醫保檔案管理工作有機結合起來。通過對其相關數據進行統計和分析，不僅對德惠市參保人員健康狀況了有了一個整體上的認識，而且還能及時了解其動態變化，進而可為醫療費用的調整提供可靠依據，同時還能對其報銷范圍、比例的調整和優化進行有針對性的指導，為其醫療服務提供了很大的便利性[2]。

1.3 推進醫保事業發展的動力

隨著社會經濟的飛速發展了，不僅人們物質生活質量不斷提高，而且思想觀念也有了新的轉變，對自身健康水平更加關注。因此，醫保對于人們而言也越來越重要。在80年代，醫保就逐漸走進了中國，能夠為人們就醫提供一定的保障。尤其是近年來，國家對醫保的重視度不斷提高，并制定了相關制度與政策，如，農村的合作醫療。在這種情況下，醫療保險檔案資料會不斷增多，其檔案管理工作量也會逐漸提升。例如，參保單位資料的管理、參保人個人信息管理等。為了與時代發展相適應，有必要提高檔案資料管理水平，以便促進醫保事業更好的發展。為了實現良好的管理效果，需要發揮數字化技術的作用，以便有效進行相關資料的整合，提高醫保檔案資料的安全性，防止信息泄露與丟失，以免給參保者帶來不必要的麻煩。另外，實現數字化管理，還能對醫保檔案進行明確的分類，方便相關部門查看，從根本上提升了醫療檔案的管理水平，為醫保事業發展增添了新動力，對其可持續發展具有重要意義。

1.4 提高領導決策的科學性

現階段，醫保事業不斷發展，參保人數逐漸呈上升趨勢，運用數字化技術可以不斷豐富醫療保險檔案內容，同時還能提高資料的完整性，確保資料的真實性。因此，在完善的醫保檔案資料系統中，可以反饋出大量的信息。這些信息不僅能夠反映醫保的具體情況，而且還能為相關領導決策提供可靠的參考依據，有利于提高領導決策的科學性，使其做出正確的選擇[3]。另外，利用數字化技術還能對相關醫療保險檔案資料進行合理的分類，使領導能夠快速找到需要的信息，讓其一目了然，因此數字化檔案管理對領導決策效率的提高也具有一定的促進作用。

1.5 提高基金運行效率的手段

目前，雖然醫療保險范圍不斷擴大，但醫療費用也逐漸呈上升趨勢，這在很大程度上給人們造成了困擾，同時對醫保基金的運行也產生了不良影響。為了解決這一難題，有必要對數字化技術進行合理的應用。這就需要醫保經辦機構積極推行檔案資料數字化管理，并結合當前醫保基金運行狀況制定數據交換標準。在數字化管理模式下，不僅能夠保留更多的醫保信息，而且還有利于提高數據采集的及時性，在設定醫保基金預警值的基礎上，通過對相關數據分析，對其運行狀態進行合理調整，避免醫保基金“穿底”，同時也在一定程度上控制了醫療費用的增長，為醫保事業發展創造良好的環境。

2 采用數字化技術手段管理醫療保險檔案的要點

2.1 數字化技術與醫保改革相適應

第一，在科學技術不斷發展的今天，數字化水平不斷提升。基于這種情況，在醫保改革過程中，國家積極倡導應用先進的數字化技術，因此醫療保險檔案資料管理工作應該與時俱進，滿足改革需求，對數字化技術進行充分的運用，逐漸實現數字化管理。

第二，為了促使檔案數字化管理有效實現，應該出臺數字化管理的統計標準，以便將數字化技術作用發揮到最大，從根本上提高管理效率與質量。

2.2 進一步規范電子文件歸檔工作

在醫療保險檔案管理中，數字化技術還在初步應用階段，在實際運用中存在著很多問題。因此，需要對電子文件歸檔工作進行規范。其工作不僅要遵循國家相關文件的規定，而且還要確保電子文檔歸檔的及時性。這就需要根據電子檔案資料類型、性質設置不同的歸檔期限和范圍，以便促使相關管理人員嚴格按照相關要求開展電子文件歸檔工作。雖然數字化具有獨特的優勢，促使檔案管理工作不斷進步，但由于網絡具有較強的開放性，因此也給其帶來了安全隱患。這就需要采取相關措施，確保檔案的安全性，如進行醫保檔案加密、備份等。

3 結論

總而言之，數字化技術在醫療保險檔案數字化管理中發揮著至關重要的作用，不僅能夠為領導提供可靠的參考依據，提高決策科學性，而且還能有效維護參保人員的根本利益，為醫療服務提供便利性，推動醫保事業健康穩定發展，并且促使醫保基金運行效率不斷提高，因此需要對數字化技術的應用加以重視，以便提高管理水平，推動我國醫保檔案事業不斷向前發展。

參考文獻

[1]鄭德利.實現數字化醫療保險檔案管理的必要性分析[J].辦公室業務，2018（10）：184.

[2]吳紹輝，商亞麗.醫療保險檔案數字化管理的必要性[J].蘭臺內外，2014（06）：73.

[3]劉旻.醫療保險檔案管理數字化的思考[J].電子技術與軟件工程，2013（20）：259.

作者簡介

薛玉琴（1966-），女，山西省臨縣招賢鎮段家塔村人，大專，畢業于山西大學（自考），中級職稱（工程師）。