等長訓練聯合康復護理對膝骨性關節炎患者疼痛的影響

韓茜

【摘要】 目的：探討等長訓練聯合康復護理對膝骨性關節炎患者疼痛的影響。方法：選擇2016年6月-2018年12月于筆者所在醫院就診的膝骨性關節炎患者72例，采用隨機數字表法將患者分為研究組（n=36）與參照組（n=36），參照組患者采用常規護理模式干預，研究組患者在此基礎上予以等長訓練聯合康復護理干預，比較兩組干預效果。結果：研究組干預后主動30°、主動60°位置覺值均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組干預后GMFM-88評分、Berg評分、AROM值均高于參照組，VAS評分低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組干預后WOMAC評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：等長訓練聯合康復護理干預可有效減輕膝骨性關節炎患者的疼痛程度，改善患者本體感覺，提高粗大運動功能及平衡功能，改善膝關節活動度，促進膝關節功能恢復，提高患者的運動功能，干預效果良好，值得推薦。

【關鍵詞】 膝骨性關節炎 等長訓練 康復護理 本體感覺 運動功能 疼痛程度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of equal length training combined with rehabilitation nursing on pain in patients with knee osteoarthritis. Method： Seventy-two patients with knee osteoarthritis who were treated in our hospital from June 2016 to December 2018 were selected. They were divided into the study group （n=36） and the reference group （n=36） by random number table method. The control group was intervened by routine nursing mode. The study group was given equal-length training combined with rehabilitation nursing intervention on this basis. The intervention effect was compared between the two groups. Result： The scores of active 30 and active 60 position perception in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The GMFM-88 score， Berg score and AROM value of the study group after intervention were significantly higher than those of the control group， and the VAS score was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The WOMAC score of the study group after intervention was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Isometric training combined with rehabilitation nursing intervention can effectively alleviate the pain of patients with knee osteoarthritis， improve the proprioception of patients， improve the gross motor function and balance function， improve the range of motion of knee joint， promote the recovery of knee joint function， improve the motor function of patients， and the effect of intervention is good， which is worthy of recommendation.

[Key words] Knee osteoarthritis Isometric training Rehabilitation nursing Proprioception Motor function Pain degree

First-authors address： The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， China

膝骨性關節炎（KOA）是一種臨床上比較常見的慢性退行性疾病，以關節疼痛、運動障礙為主要臨床特征，發病率高，患者多為中老年人，且女性多于男性。該病會導致患者的膝關節骨軟骨破壞，骨質增生及破壞，韌帶病變，嚴重影響患者的運動功能，導致患者的日常生活質量明顯下降[1-3]。因此，本研究探討探討等長訓練聯合康復護理對膝骨性關節炎患者疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月-2018年12月于筆者所在醫院就診的膝骨性關節炎患者72例。納入標準：（1）符合美國風濕病學會制定的KOA診斷標準[4];（2）既往無膝關節手術史。排除標準：（1）合并嚴重神經系統疾病;（2）合并風濕性疾病;（3）合并嚴重心、肺、肝、腎疾病;（4）合并其他骨關節疾病;（5）合并認知功能障礙。采用隨機數字表法將患者分為研究組（n=36）與參照組（n=36）。研究組男12例，女24例，年齡47～78歲，平均（57.88±4.10）歲，病程1～6年，平均（4.32±1.09）年;參照組男13例，女23例，年齡49～74歲，平均（57.92±4.35）歲，病程1～6年，平均（4.28±1.10）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫學倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組患者采用常規護理模式干預，研究組患者在此基礎上予以等長訓練聯合康復護理干預，具體護理內容如下所示。（1）等長訓練。側重于股四頭肌訓練，指導患者取舒適仰臥位，根據患者的耐力選擇不同重量的沙袋綁縛于患肢小腿，指導患者屈曲膝關節0°、30°、60°，保持標準彎曲角度使股四頭肌等長收縮并維持10 s后放松，反復訓練10次，每次不超過30 min。指導患者背靠墻壁，進行屈曲髖關節、膝關節及下蹲鍛煉，每次持續2 min，每天鍛煉1次，每次增加30 s，每天鍛煉2次，當訓練時間逐漸延長至10 min/次，每天鍛煉3次。（2）康復護理。①建立康復護理小組，由2名主治醫師和5名專科護士組成護理小組，進行康復護理方案的制定與實施。②評估病情，評估患者的膝骨性關節炎的因素及病情分期，針對性的制定護理方案。③飲食控制，減少高嘌呤食物如動物內臟、水產品的攝入，適量食用堿性食物如油菜、白菜、胡蘿卜，借助嚴格限制飲酒。④物理干預，通過熱敷、紅外線照射以及中藥泡腳等方法緩解患者的疼痛癥狀，減少疼痛時間。⑤康復鍛煉，指導患者騎單車，20～30 min/d為宜，或者游泳鍛煉，20 min/次，3次/周，根據患者的耐力逐漸增加游泳時間和游泳次數。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用主動關節位置覺測量方法評估膝關節本體感覺，指導受試者感受膝關節被動屈曲30°、60°位置10 s后回到起始位置，指導受試者依靠自我意識定位模擬剛才動作，測量模擬角度與設定角度的角度差值，角度差值越小則關節位置覺越佳[5]。（2）采用GMFM-88量表評估兩組干預前后粗大運動功能，評分與其呈正比[6]。（3）采用Berg平衡量表評估兩組干預前后平衡功能，總分56分，評分與其呈正比[7]。（4）采用量角器測量兩組干預前后膝關節主動活動度（AROM）。（5）采用骨性關節炎量表（WOMAC）評估兩組干預前后運動功能，評分與炎癥程度呈正比[8]。（6）采用視覺模擬評分標準（VAS）評估兩組患者干預前后的疼痛程度，評分0～10分，評分與疼痛程度呈正比[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后本體感覺比較

干預前兩組主動30°、主動60°位置覺值比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組主動30°、主動60°位置覺值均下降，且研究組低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后GMFM-88評分、Berg評分、AROM值及VAS評分比較

干預前兩組GMFM-88評分、Berg評分、VAS評分、AROM值比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組GMFM-88評分、Berg評分、AROM值均增加，VAS評分均降低，且研究組均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后WOMAC評分比較

干預前兩組WOMAC評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組WOMAC評分均下降，且研究組低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

等長訓練又稱為等長性力量練習或靜力性練習，是增強肌力力量及耐力的一種新技術，是通過肌肉等長收縮的形式使得人體保持某一特定位置或對抗固定不動的阻力訓練方式，常用于傷病和手術后早期的肌力練習[10-12]。目前將等長訓練應用于KOA患者干預中的報道較少[13]。通過對股四頭肌進行等長訓練，能夠有效提高股四頭肌的肌力與耐力，防止肌萎縮發生。

本研究結果中，研究組患者干預后主動30°、主動60°位置覺值均低于參照組（P<0.05）。結果說明，采用等長訓練聯合康復護理干預可有效改善患者的膝關節本體感覺，促進膝關節功能恢復[14]。表2中，研究組患者干預后GMFM-88評分、Berg評分、AROM值均高于參照組，VAS評分低于參照組（P<0.05）。結果說明，采用等長訓練聯合康復護理干預可有效減輕患者的疼痛程度，促進患者的粗大運動功能及平衡功能，促進患者的膝關節活動度增加[15]。從表3數據可知，研究組干預后WOMAC評分低于參照組（P<0.05）。結果提示，等長訓練聯合康復護理干預可有效改善患者的膝關節功能，減輕膝關節僵硬、疼痛等癥狀，改善患者的運動功能。

綜上所述，等長訓練聯合康復護理干預可有效減輕膝骨性關節炎患者的疼痛程度，改善患者本體感覺，提高粗大運動功能及平衡功能，改善膝關節活動度，促進膝關節功能恢復，提高患者的運動功能，干預效果良好，值得推薦。

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（收稿日期：2019-09-10） （本文編輯：馬竹君）