快速康復(fù)理念在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

潘 虹，王恒星

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

結(jié)石是人體內(nèi)導(dǎo)管腔或腔性器官中形成的固狀物，常見的發(fā)病部位有膀胱、膽囊和腎盂等。結(jié)石會(huì)阻塞管腔，影響液體排出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、疼痛和繼發(fā)性感染等，嚴(yán)重影響患者的身體健康和正常生活。經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石是當(dāng)前臨床上治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常用方式，可顯著排出結(jié)石，緩解疼痛，促進(jìn)患者疾病早期康復(fù)。快速康復(fù)理念可顯著減輕手術(shù)治療給患者造成的應(yīng)激性反應(yīng)，減少并發(fā)癥，提升疾病康復(fù)效果[1]。本文分析了快速康復(fù)理念在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取我院在2018年1月～2019年6月診治的泌尿結(jié)石并接受經(jīng)尿道輸尿管鏡狄激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的患者94例作為護(hù)理對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，具有經(jīng)尿道輸尿管鏡狄激光碎石術(shù)治療適應(yīng)證，能夠配合護(hù)理，有獨(dú)立溝通能力；排除患者有重大手術(shù)史、冠心病、糖尿病、凝血功能障礙、惡性腫瘤等與本次研究無關(guān)的情況。患者手術(shù)類型：急診手術(shù)52例，擇期手術(shù)42例。按照雙色球分組方式將患者分為研究組和對(duì)照組各47例，研究組中男性31例，女性16例，平均年齡為（46.2±0.7）歲；對(duì)照組中男性32例，女性15例，平均年齡為（47.3±0.1）歲，患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)相比P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，研究組患者在圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)理念，實(shí)施方法如下：①心理護(hù)理。大部分患者對(duì)手術(shù)存在恐懼感，加之疾病的疼痛等因素，患者易出現(xiàn)較多的負(fù)面情緒，如焦慮和抑郁等。護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行充分的術(shù)前心理護(hù)理，結(jié)合其心理狀態(tài)做好術(shù)前宣講、心理疏導(dǎo)和指導(dǎo)等，使患者了解手術(shù)流程，消除緊張、焦慮等不良情緒[2]。②術(shù)前準(zhǔn)備。在患者腸道功能正常的情況下，采用術(shù)前6h禁食、2h禁飲的術(shù)前飲食原則，降低患者惡心、嘔吐等并發(fā)癥，避免術(shù)后腸道菌群失調(diào)等，促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)。簡(jiǎn)單術(shù)前腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前1晚口服30ml杜密克，若患者無排便則再次服用30ml杜密克。③優(yōu)化麻醉措施。采用靜脈全麻聯(lián)合喉罩的麻醉方式，提高患者血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)性，保證呼吸平穩(wěn)通暢。④術(shù)中護(hù)理。低體溫是常見術(shù)中并發(fā)癥，護(hù)士要加強(qiáng)患者的保暖，避免患者肢體暴露。在術(shù)前要調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至25℃左右，液體要注意加溫后使用，并采用電熱毯、保暖被等綜合保暖。注意觀察患者是否有寒顫癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)要立即處理。⑤術(shù)后止痛。術(shù)后應(yīng)用靜脈持續(xù)泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，避免疼痛給患者造成應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者早期進(jìn)食和功能鍛煉，避免出現(xiàn)術(shù)后腸麻痹并發(fā)癥[3]。⑥術(shù)后盡早進(jìn)食。全麻完全清醒后2小時(shí)可少量飲水，觀察患者有無嗆咳、吞咽困難、惡心、嘔吐、腹脹等情況，若無不適可進(jìn)食易消化的流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食。⑦早期下床活動(dòng)。當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后，可進(jìn)行早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。麻醉清醒后可進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)后先床上坐起10分鐘無頭暈不適，可床邊站立五分鐘，無頭暈、心慌等不適，逐漸下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間，結(jié)合術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的例數(shù)進(jìn)行綜合效果評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次護(hù)理研究選擇軟件包SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，分別用（n,%）和（±s）來表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，組間差異分別用x2和t檢驗(yàn)，只有當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05時(shí)可認(rèn)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者首次進(jìn)食時(shí)間為（2.36±1.54）h，對(duì)照組患者首次進(jìn)食時(shí)間為（6.29±1.52）h；研究組患者住院時(shí)間為（3.17±0.68）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（8.47±0.33）d，研究組患者首次進(jìn)食時(shí)間早，住院時(shí)間短；研究組術(shù)后出現(xiàn)7例并發(fā)癥，對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)18例并發(fā)癥，研究組患者術(shù)后恢復(fù)更快，詳見表1和表2。

表1 兩組患者治療時(shí)間數(shù)據(jù)對(duì)比（n,±s）

表1 兩組患者治療時(shí)間數(shù)據(jù)對(duì)比（n,±s）

組別 例數(shù) 首次進(jìn)食時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組 47 2.36±1.54 3.17±0.68對(duì)照組 47 6.29±1.52 8.47±0.33 t值 - 12.45 12.88 P值 - P＜0.05 P＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)對(duì)比（n,%）

3 討 論

快速康復(fù)理念屬于圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理方式，通過采取一系列措施來減少手術(shù)治療給患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)疾病快速康復(fù)。從本次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上看，研究組患者首次進(jìn)食時(shí)間早，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明快速康復(fù)理念在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術(shù)期護(hù)理中取得了積極的護(hù)理價(jià)值。

護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備和禁飲禁食護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)中保暖。優(yōu)化麻醉方式，向患者講解術(shù)后早期活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，使患者早期恢復(fù)飲食，早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，減少手術(shù)給患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)疾病早期康復(fù)[5]。

綜上，在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術(shù)期的護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)理念可顯著提升患者康復(fù)效果，減少并發(fā)癥，保證治療安全，綜合護(hù)理價(jià)值高，值得應(yīng)用和推廣。