牙髓血運重建術對年輕恒牙根尖周病變患者牙根生長的影響

劉自力 晏祥任 洪卓酌 單志斌 羅文平

【摘要】 目的：研究牙髓血運重建術對年輕恒牙根尖周病變患者牙根生長的影響。方法：選取60例年輕恒牙根尖周病變患者，按照治療方法不同分為試驗組和對照組，每組30例。對照組使用根尖誘導成形術治療，試驗組使用牙髓血運重建術治療。結果：試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，試驗組牙根管壁厚度顯著高于對照組，牙冠根比顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：牙髓血運重建術可以顯著改善年輕恒牙根尖周病變患者的臨床癥狀，促進牙根生長，且安全性較高。

【關鍵詞】 牙髓血運重建術 牙根生長 年輕恒牙根尖周病變

[Abstract] Objective： To study the effect of pulp revascularization on the root growth in periapical lesions of young permanent teeth. Method： A total of 60 patients with periapical lesions of young permanent teeth were selected and divided into the experimental group and the control group according to different treatment methods， 30 cases in each group. The control group was treated with apical induction plasty and the experimental group was treated with pulp revascularization. Result： The total clinical effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the thickness of root canal wall of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the tooth crown root ratio was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pulp revascularization can significantly improve the clinical symptoms of patients with periapical lesions of young permanent teeth， promote root growth， and it has high safety.

年輕恒牙根尖周病變屬于常見的兒童口腔疾病，臨床上通常采用根尖誘導成形術的治療方法，但不能使牙根長度、管壁厚度明顯增加，嚴重者甚至會發生牙根折斷，使后期牙體修復困難重重[1]。牙髓血運重建術是指通過對根管進行徹底有效的消毒，以此來促進牙根繼續發育的過程，具有易操作、起效快的優點，目前在臨床上多用于再生性牙髓的治療[2]。本研究探討牙髓血運重建術對年輕恒牙根尖周病變患者牙根生長的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2014年5月-2017年5月筆者所在醫院收治的年輕恒牙根尖周病變患者。納入標準：（1）符合美國牙周病分類研討會提出的關于根尖周急性或慢性炎癥的診斷標準;（2）均為年輕恒牙，根尖孔未完全閉合。排除標準：（1）心、肝、腎等器官功能障礙;（2）恒牙根尖壞死。按照治療方法不同分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組男22例，女8例;年齡6～17歲，平均（11.42±2.06）歲;病程2～16 d，平均（9.38±1.05）d。對照組男20例，女10例;年齡6～17歲，平均（11.37±2.01）歲;病程2～16 d，平均（9.25±1.23）d。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行根尖誘導成形術：常規去腐引流，使根管通路暢通，使用氫氧化鈣封管7 d并對根管進行消毒，待患牙無分泌物后將Vitapex糊劑注入牙齒根尖處。試驗組行牙髓血運重建術：常規去腐引流后徹底清理牙髓，同時用次氯酸鈉混合液進行清洗。于根尖部填充抗生素糊劑，無滲出液時將糊劑取出，徹底清洗根管腔，在根尖牙髓部位進行刺穿，待出血部位形成血凝塊后，使用三氧化物多聚體將根管口封閉，結束后進行牙體修復。兩組均于術后每隔3～6個月進行復查，并隨訪2年。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療后臨床療效，無自覺及叩痛癥狀，經檢查顯示根尖周病變消失，牙根長度增加，根尖基本恢復為顯效;無自覺及叩痛癥狀，經檢查顯示無根尖周病變，患牙牙根延長，但根尖未完全形成為有效;臨床癥狀未見好轉為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。（2）對兩組均隨訪2年，比較牙根生長情況，包括牙根管壁厚度、牙冠根比，使用X線片、CT進行測量。牙冠根比=牙冠長度/牙根長度。（3）比較兩組不良反應情況，包括牙齒染色、牙根折斷、根管內感染。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組臨床總有效率為86.67%，高于對照組的63.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后牙根生長情況比較

治療后2年，兩組牙根管壁厚度均較治療前增加，牙冠根比均較治療前降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組治療后牙根管壁厚度顯著高于對照組，牙冠根比顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較

試驗組不良反應發生率為16.67%，低于對照組的43.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

年輕恒牙也被稱為未成熟恒牙，從萌出至牙根發育完全需要3～5年。年輕恒牙與成熟恒牙相比，結構并未成形，根尖孔還處于半閉合狀態，極易因外傷、齲病等引發根尖病變，嚴重者會導致牙髓壞死，對牙根的生長極為不利[3]。與成熟恒牙的不同之處在于，年輕恒牙的臨床治療目標不僅要消除炎癥，還要使牙根能夠正常發育，從而使牙齒行使正常的功能。

臨床上通常使用根尖誘導成形術進行治療，但由于治療前牙根的發育狀態和炎癥程度的差異，根尖誘導成形術并不適用于所有患者，部分患牙經過治療后僅表現為根尖部的喇叭口縮小。由于根管壁牙本質壁薄，采用根尖誘導成形術治療通常需要3～6個月換藥1次。相關資料顯示，長期使用氫氧化鈣進行根管封藥，不僅無法達到預期治療根尖周病變的效果，反而會引發牙根折斷等不良后果[4]。牙髓血運重建術可修復已感染或壞死的牙髓，促進牙本質再生，是治療外傷、年輕恒牙根尖周病變的有效方法。牙髓血運重建主要是指依賴于根管內的殘余牙髓組織及根尖組織的活力，從而使根管內發生組織再生的過程。張明等[5]認為，即使在牙髓感染壞死的情況下，根管內殘存的有活力的組織也可能在牙髓血運重建中起重要作用。國外有學者指出，牙髓血運重建術可使壞死的牙髓重新生長，原因可能與以下兩點有關：（1）由于年輕恒牙的根尖孔尚未成形，形狀類似于漏斗，可以使牙髓腔的容積擴大;（2）疏松的牙髓組織內血運較多，血液的流動可促使牙髓內新的組織生長[6]。牙髓血運重建術的優勢主要在于：（1）不去除牙髓，保留活髓組織;（2）不進行根管預備，避免根管壁薄弱的發生;（3）使用大量的次氯酸鈉混合液清洗，同時使用含有甲硝唑、米諾環素、環丙沙星的抗生素糊劑來控制感染;（4）針刺根尖牙髓直至出血并形成血凝塊，為組織再生提供支架;（5）牙齒冠部的嚴密封閉[7-8]。本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組臨床總有效率較高且不良反應發生率較低，表明牙髓血運重建術可以有效緩解年輕恒牙根尖周病變患者的臨床癥狀，且安全性較高，與彭楚芳等[7]的研究結果一致。研究表明，牙囊、牙乳頭等牙周組織內含有較多的干細胞，這些干細胞與牙髓血運重建術的關系較為密切，在一定的條件下，可以使壞死組織被替換，從而促進牙髓內新的組織生長[9]。因此，年輕恒牙根尖周病變治療的關鍵在于確保清洗和封閉[10]。本研究中，試驗組所使用的抗生素糊劑內主要包含甲硝唑、米諾環素、環丙沙星，三種藥物聯合可以較好地滲入牙周組織，起到較強的消毒作用，對于常見的病原體具有較好的抑制作用[11]。三氧化物多聚體由磷離子、鈣離子等組成，與牙體組織結合后，溶合性佳，有助于促使根尖的形成，且與牙體組織相溶產生反應后，可增強其封閉能力，從而抵抗牙周組織內病原體的侵入[12]。本研究結果顯示，治療后，試驗組牙根管壁厚度顯著高于對照組，牙冠根比顯著低于對照組，提示牙髓血運重建術對于促進年輕恒牙根尖周病變患者牙根生長具有重要作用，可以明顯提高治療效果。

綜上，牙髓血運重建術可以顯著改善年輕恒牙根尖周病變患者的臨床癥狀，促進牙根生長，且安全性較高，值得推廣應用。

參考文獻

[1]蔣逸蕓，王玨.牙髓血運重建與根尖誘導成形術治療年輕恒牙根尖周炎的回顧性分析[J].口腔生物醫學，2018，9（4）：196-199.

[2]肖文，汪俊.牙髓再生治療臨床進展的循證醫學研究[J].中國實用口腔科雜志，2018，11（3）：150-155.

[3] Arid J.Radiotherapy impairs adhesive bonding in permanent teeth[J].Supportive Care in Cancer，2019，11（4）：1-9.

[4]周媛，武瑾，程靖，等.氫氧化鈣和洗必泰在年輕恒牙外傷后牙髓血運重建中的療效[J].安徽醫學，2018，39（1）：57-59.

[5]張明，馮巖.牙髓血運重建術用于根尖孔寬大的年輕恒牙臨床療效分析[J].口腔醫學研究，2017，33（2）：175-178.

[6] Alagl A，Bedi S，Hassan K.Use of platelet-rich plasma for regeneration in non-vital immature permanent teeth：clinical and cone-beam computed tomography evaluation[J].Journal of International Medical Research，2017，45（2）：583-593.

[7]彭楚芳，趙玉鳴，楊媛.牙髓血運重建治療年輕恒牙彌漫性牙髓炎的回顧性分析[J].中華口腔醫學雜志，2017，52（1）：10-15.

[8]肖青鋒，雷志敏，楊磊，等.牙髓血運重建術中應用BP-RRM治療年輕恒牙牙髓壞死的臨床效果[J].廣西醫學，2017，39（9）：1292-1294.

[9]賈瑞芝，尚佳健，祁森榮.牙髓血運重建治療年輕恒牙根尖周病變的臨床觀察[J].北京口腔醫學，2017，25（4）：202-206.

[10]張琛.根管充填的難點和誤區[J].華西口腔醫學雜志，2017，36（3）：232-238.

[11]郭莉，林彤，馮穎.鹽酸米諾環素聯合甲硝唑或替硝唑治療慢性牙周炎的療效及安全性比較[J].藥物評價研究，2017，40（9）：1294-1296.

[12]沈敏娟.利用無定型磷酸鈣納米顆粒定向有序排列策略仿生再礦化牙體硬組織的研究進展[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2018，11（4）：240-245.

（收稿日期：2019-10-11） （本文編輯：李盈）