導樂陪伴聯合硬膜外阻滯全程無痛分娩的臨床研究 ??

黃智華

【摘要】 目的：探討導樂陪伴聯合硬膜外阻滯全程無痛分娩的臨床應用價值。方法：回顧性分析2017年1月-2018年12月在筆者所在醫院分娩的165例產婦臨床資料，85例采用導樂陪伴聯合硬膜外阻滯全程無痛分娩產婦作為研究組，80例硬膜外阻滯全程無痛分娩產婦作為對照組。比較兩組母嬰結局。結果：研究組第一、二產程時間均明顯短于對照組，第一、二產程時VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組產后24 h出血量及會陰撕裂、器械助產率、中轉剖宮產率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒1 min Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組均未見宮內窘迫、新生兒窒息、缺氧腦病等不良事件發生。結論：導樂陪伴聯合硬膜外阻滯全程無痛分娩有助于縮短產程、緩解疼痛，減少會陰撕裂、產后出血等并發癥，保證母嬰安全，可作為有效產時服務模式使用。

【關鍵詞】 導樂陪伴 硬膜外阻滯 無痛分娩 母嬰結局

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of doule accompany combined with epidural block in painless delivery. Method： The clinical data of 165 parturients delivered in our hospital from January 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed. A total of 85 case were treated with doule accompany combined with epidural block in painless delivery as the study group， and 80 case were treated with epidural block in painless delivery as the control group. The maternal and infant outcomes of the two groups were compared. Result： The first and second labor processes in the study group were significantly shorter than those in the control group， and the VAS scores in the first and second labor processes were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding 24 h postpartum， perineal tear， instrument midwifery and transfer caesarean section rate of the study group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the 1 min Apgar scores between the two groups （P>0.05）. No adverse events such as intrauterine distress， neonatal asphyxia and hypoxic encephalopathy were found in both groups. Conclusion： Doule accompany combined with epidural block in painless delivery can shorten labor process， relieve pain， reduce perineal tear， postpartum hemorrhage and other complications， and ensure maternal and infant safety， which can be used as an effective delivery service mode.

近年來隨著剖宮產對母嬰近遠期不良預后被發現，自然分娩重新成為產科提倡的分娩方式[1-2]。臨床統計數據顯示，僅有15%產婦幾乎無痛，35%左右產婦存在中度疼痛，而重度、極度疼痛產婦在50%左右[3]。分娩過程中強烈的痛感不僅可引起產程延長、宮縮乏力等，同時可引起產婦心理、生理較大的應激反應，不利于分娩的安全進行。因此在產程潛伏期即給予分娩鎮痛尤為必要。硬膜外阻滯全程無痛分娩在產科應用廣泛，筆者所在醫院近年來在部分產婦自然分娩中采用導樂陪伴聯合硬膜外阻滯全程無痛分娩，效果確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月-2018年12月在筆者所在醫院產科試行陰道分娩的165例產婦臨床資料，入選產婦均為初產、頭先露、單胎，無妊娠期高血壓、妊娠期合并感染性疾病、妊娠期糖尿病、胎兒疾病等高危因素產婦及硬膜外麻醉禁忌證者（困難氣道、脊椎間隙異常、穿刺部位感染或占位性病變）。按照分娩過程中是否使用導樂陪伴，將其分為研究組（85例）與對照組（80例）。研究組：年齡22～38歲，平均（28.39±2.10）歲;孕周39+1～41+2周;身高156～175 cm，平均（163.29±3.20）cm;體重58～88 kg，平均（69.29±4.00）kg。對照組：年齡21～38歲，平均（28.27±2.08）歲;孕周39～41+3周;身高155～175 cm，平均（162.87±3.11）cm;體重57～88 kg，平均（69.50±3.87）kg。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

產婦進入產房后，常規開放靜脈通路并監測其心率、呼吸、血氧飽和度、胎心率等，于活躍期且宮口開至2～3 cm時，以L3～4或者L2～3間隙作為穿刺點實施硬膜外穿刺，成功向頭端置入硬膜外導管4 cm，固定導管并引導產婦改為平臥體位，將1.5%鹽酸利多卡因3 ml注入硬膜外，之后觀察患者3～5 min，排除置入血管和蛛網膜下隙。注入6～8 ml鎮痛液（1%鹽酸羅哌卡因10 ml+枸櫞酸舒芬太尼0.05 mg+0.9%氯化鈉注射液至100 ml），以針刺法測量感覺阻滯平面，控制平面在T10以下。

研究組產婦在此基礎上同時接受導樂陪伴，在產婦進入產房后，助產士即開展一對一陪伴，詢問產婦感受，鼓勵、引導、安撫產婦，為其提供心理、情感支持，對產婦分娩的生理過程、不同產程的變化及分娩過程中可能出現的問題等進行講解，并告知產婦自己一直陪伴在側，增加其安全感，并使其對分娩充滿信心。分娩過程中，助產士將分娩經驗、技巧傳授給產婦，如腰骶部按摩、拉瑪澤呼吸法、乳頭刺激等，幫助產婦更好的分娩;對于要求家屬陪伴的產婦，可允許一名家屬入內陪伴。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組產婦第一產程、第二產程時間，并在第一產程、第二產程以視覺模擬評分法（VAS）評價產婦疼痛情況，用標記0～10的紙片代表無痛至劇烈疼痛，產婦根據自身痛感標記[4]。（2）記錄產婦會陰撕裂、器械助產率、中轉剖宮產率等，并以稱重法記錄其產后24 h出血量。（3）觀察兩組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、缺氧腦病等不良事件發生率，并在新生兒出生1 min內進行Apgar評分，滿分10分，>8分表明新生兒各項評價良好[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，各產程時間、VAS評分、產后出血量、新生兒Apgar評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;會陰撕裂、器械助產、中轉剖宮產及新生兒不良事件發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組第一、二產程時間及各產程VAS評分比較

研究組第一、二產程時間均明顯短于對照組，第一產程、第二產程時VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦分娩結局及產后24 h出血量比較

研究組會陰撕裂、器械助產、中轉剖宮產發生率均明顯低于對照組，產后24 h出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒結局及1 min Apgar評分比較

兩組均未見宮內窘迫、新生兒窒息、缺氧腦病等不良事件發生;研究組新生兒1 min Apgar評分為（9.01±0.72）分，對照組新生兒1 min Apgar評分為（8.97±0.76）分，兩組比較差異無統計學意義（t=0.347，P=0.364）。

3 討論

自然分娩時，盆底擴張、子宮收縮及子宮周圍組織牽拉等均可造成強烈的分娩疼痛，分娩疼痛可導致產婦過度換氣，不利于心血管、內分泌等系統的調節，甚至導致胎兒缺氧等[6]。此外，大量研究證實，分娩疼痛對女性心理造成巨大的負面影響，是產婦產后抑郁的主要原因之一[7-8]。部分產婦無法承受會主動選擇剖宮產，因此加強有效手段緩解疼痛，對于改善母嬰預后、降低剖宮產率有著積極意義。

硬膜外阻滯全程無痛分娩是臨床公認最有效、不良反應最少的鎮痛方法，基本符合分娩鎮痛標準[9]。研究顯示，無痛分娩可抑制宮縮、減慢收縮頻率，造成第一產程活躍期的延長[10-11]。本次研究中兩組產婦第一產程、第二產程均在標準時間內，分析通過積極的醫療干預可抵消無痛分娩的不良影響。國內相關報道顯示，98%的產婦在分娩中存在恐懼感，82%的產婦希望改善病房情況，而100%的產婦希望有人能夠陪伴[12]。本次研究中研究組在硬膜外阻滯鎮痛的基礎上，接受導樂陪伴分娩，結果顯示，研究組產程明顯縮短，同時VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），分析認為導樂陪伴能夠給予產婦心理、精神支持及安慰，可給予產婦生理幫助，使其保持最佳狀態分娩，減少恐懼、緊張等情緒引起的疼痛、宮縮乏力及產程遲緩等，有助于分娩的順利進行;而通過腰骶部按摩、拉瑪澤呼吸法等，可促進宮縮、緩解疼痛，對分娩的順利進行有積極意義。研究組產婦產后會陰撕裂、器械助產率均明顯低于對照組（P<0.05），證明了導樂陪伴聯合硬膜外阻滯全程無痛分娩的有效性。與剖宮產比較，自然分娩有著許多優勢，對產婦創傷小，有助于其產后快速回復，同時分娩過程中產道擠壓、子宮收縮等均有助于新生兒呼吸中樞興奮性的提高，對降低新生兒肺炎、降低新生兒窒息等有積極意義。研究組產婦中轉剖宮產率僅為7.06%，顯著低于對照組的21.25%（P<0.05），分析認為在硬膜外阻滯麻醉鎮痛時，雖然產婦生理上痛苦可得到一定的緩解，然而長期宮縮、體力消耗過度等仍然可能影響孕婦分娩意愿，而通過導樂陪伴，助產士在旁鼓勵、監測孕產婦、胎兒健康情況，能夠增強產婦自然分娩的信心，降低中轉剖宮產率。研究組產后24 h出血量明顯少于對照組（P<0.05），分析認為研究組在導樂陪伴時，能夠及時發現產婦異常，并通過人工破膜縮宮素干預等方法增強宮縮、促進分娩、減少產后出血。此外，在分娩結束后，助產士對產婦進行心理安撫，可降低產婦情緒波動過大引起的產后出血的發生。兩組均未見宮內窘迫、新生兒窒息、缺氧腦病等不良事件發生。兩組新生兒1 min Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），由此可見，導樂陪伴聯合硬膜外阻滯全程無痛分娩不會增加新生兒窒息、宮內缺氧等不良事件的發生，對新生兒無不良影響。

綜上所述，導樂陪伴聯合硬膜外阻滯全程無痛分娩能夠縮短第一、二產程，緩解分娩疼痛，降低剖宮產率、不良事件發生率，對新生兒無不良影響，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-17） （本文編輯：桑茹南）