社區獲得性下呼吸道感染患者病原菌及耐藥性分析

王偉 宋薇薇 陳新 龔萍

【摘要】 目的：探究社區獲得性下呼吸道感染患者病原菌及其耐藥性變遷情況。方法：選取2016年10月-2018年10月筆者所在醫院收治的社區獲得性下呼吸道感染患者200例，仔細檢測所有患者的痰標本，分析研究其病原菌分布及其耐藥性情況。結果：200例患者中檢測出180株病原菌，檢出率為90.00%，其中革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和真菌所占比率分別為33.33%（60/180）、58.33%（105/180）、8.33%（15/180）。表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌對甲氧芐啶、紅霉素及青霉素有較高耐藥率;大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌對頭孢呋辛、哌拉西林及氨芐西林有較高耐藥率。結論：革蘭陰性菌是社區獲得性下呼吸道感染患者的主要病原菌，同時存在十分突出的耐藥性，因此在用藥和診斷期間需要加強重視度。

【關鍵詞】 社區獲得性下呼吸道感染 病原菌 耐藥性

[Abstract] Objective： To investigate the pathogens and drug resistance changes of patients with community acquired lower respiratory tract infection. Method： A total of 200 patients with community-acquired lower respiratory tract infection admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were enrolled. All patients were examined for sputum samples and their pathogen distribution and drug resistance were analyzed. Result： Among the 200 patients， 180 pathogens were detected， accounting for 90.00%. The ratio of Gram-positive bacteria， Gram-negative bacteria and fungi was 33.33% （60/180）， 58.33% （105/180） and 8.33% （15/180）， respectively. Staphylococcus epidermidis， Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus were highly resistant to Trimethoprim， Erythromycin and Penicillium. Escherichia coli， Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae were highly resistance to Cefuroxime， Piperacillin and Ampicillin. Conclusion： Gram-negative bacteria are the main pathogens of patients with community-acquired lower respiratory tract infections， and there is a strong drug resistance. Therefore， it is necessary to strengthen the importance during medication and diagnosis.

在臨床中，社區獲得性下呼吸道感染這一感染性疾病在臨床中十分常見，由于該病存在反復發作的特點，因此使得機體出現紊亂的免疫狀態，在很大程度上威脅患者的生命健康，同時使得患者生活質量明顯降低[1]。因患者廣泛性應用大劑量的抗菌藥物，因此使得耐藥性和病原菌出現不斷變遷情況。在臨床治療期間，為實現對抗菌藥物的合理使用，需要加強對病原菌的積極研究[2-3]。遂本文主要探究社區獲得性下呼吸道感染患者病原菌及其耐藥性變遷情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2018年10月筆者所在醫院收治的社區獲得性下呼吸道感染患者200例。男114例，女86例;年齡12～70歲，平均（41.05±8.04）歲;病程3～10 d，平均（6.51±2.06）d;其中輕度56例，中度92例，重度52例。所有患者均以咳痰、咳嗽及發熱為主要臨床癥狀。本研究經過倫理委員會批準，同時患者或家屬知情同意。

1.2 方法

鑒定標準，同時進行藥敏試驗。通過細菌檢定儀有效鑒定病原菌;同時藥敏試驗通過K-B紙片瓊脂擴散法進行，根據NCCLS標準對結果進行判定。

1.3 統計學處理

運用SPSS 22.0統計學軟件有效分析本次數據，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示。

2 結果

2.1 病原菌分布情況

200例患者中檢測出180株病原菌，所占比率為90.00%，其中革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和真菌所占比率分別為33.33%（60/180）、58.33%（105/180）、8.33%（15/180），見表1。

2.2 主要革蘭陽性菌耐藥率情況

表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌對甲氧芐啶、紅霉素及青霉素有較高耐藥率，見表2。

2.3 主要革蘭陰性菌耐藥率情況

大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌對頭孢呋辛、哌拉西林及氨芐西林有較高耐藥率，見表3。

3 討論

導致下呼吸道系統出現感染情況的病原譜十分廣泛，其中包括病毒、真菌、細菌、衣原體、支原體等。在呼吸系統感染中，即便病毒和細菌這兩種病原體最為常見，然而因在臨床治療過程中廣泛使用抗菌藥物，且由于受免疫受損宿主不斷增加的影響，導致肺部感染疾病出現了多元化的病原譜[4-5]。社區獲得性下呼吸道感染具有較高的發病率，社區獲得性下呼吸道感染可以使患者的免疫平衡狀態受到嚴重破壞，導致患者身體健康受到極大威脅的同時，還會影響疾病治療。當前，在廣泛應用抗菌藥物的影響作用下，逐漸增多了耐藥菌，然而對于抗菌藥物來說，不斷增高了對它的耐藥率，因此在很大程度上影響了疾病的有效控制和治療。因此，在予以患者積極治療期間，需要高度重視對抗菌藥物的使用情況[6-8]。

本文通過探究社區獲得性下呼吸道感染患者病原菌及其耐藥性變遷情況，研究結果顯示，病原菌檢出率為90.00%，其中革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和真菌所占比率分別為33.33%（60/180）、58.33%（105/180）、8.33%（15/180）。同時，表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌對甲氧芐啶、紅霉素及青霉素存在較高的耐藥率，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌對頭孢呋辛、哌拉西林及氨芐西林存在較高的耐藥率。導致上述現象出現的原因可能在于在臨床中上述藥物存在較為廣泛的應用，同時具有不規范的應用情況，從而導致存在較高的耐藥菌發生率?，F階段對相關抗菌藥物進行經驗性用藥能夠對革蘭陰性致病菌存在較好的覆蓋作用，例如氨基糖苷類、喹諾酮類、β-內酰胺類及碳青霉烯類等[7]。但是由于氨基糖苷類藥物存在較大的腎毒性和耳毒性，因此現階段在臨床治療中不對其進行常規用藥[9-12]。

綜上所述，對于下呼吸道感染患者來說，革蘭陰性菌是其主要病原菌，同時存在十分突出的耐藥性，導致其病原菌和耐藥率發生變遷的主要致病因素在于對抗菌藥物的不合理使用，且在臨床治療期間廣泛應用廣譜抗菌藥物的影響作用下，逐漸增高了病原菌的耐藥性，明顯增大了治療難度。所以，針對社區獲得性下呼吸道感染，需要積極有效監測其病原菌和耐藥率情況，在患者用藥和診斷期間加強重視程度。同時，對抗菌藥物進行合理選擇，將預防性用藥適當減少，從而促進治療效果顯著提高。

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（收稿日期：2019-05-30） （本文編輯：馬竹君）