舒適護理模式在肺葉切除術患者護理中的應用

劉曉慶，李進梅

（新疆維吾爾自治區胸科醫院胸外二科，新疆 烏魯木齊 830049）

舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式[1]。它是使人無論在生理、心理方面都達到愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度[2]。肺葉切除術是一種常見的外科手術術式，廣泛應用在肺結核、肺大泡、支氣管擴張、結核性胸膜炎、支氣管囊腫等胸肺部疾病的外科手術治療中。筆者將舒適護理模式應用在胸外科肺葉切除術患者的護理過程中，取得滿意效果，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機抽取胸外科2017年8月-2018年6月105例住院行肺葉切除術患者作為觀察對象，所有患者均符合胸外科疾病相關診療標準，且對醫療工作知情同意。排除：①＞80歲者；②合并嚴重感染者；③合并惡性腫瘤者；④精神疾病、無法交流者。將患者分為觀察組54例，對照組51例，觀察組男26例，女28例，平均年齡（40.23±3.3）歲。對照組男22例，女29例，平均年齡（39.7±3.4）歲，兩組患者一般資料比較無差異，無統計學意義（P＞0.05）。

2 護理方法

對照組根據患者的臨床需要開展護理，并嚴格執行醫囑。觀察組患者在此基礎上接受舒適護理干預模式，具體實施流程如下：

2.1 心理舒適護理

術前給患者講解手術目的、注意事項、術中配合等，告知患者良好的心理狀態對手術成功的影響，提前熟悉科室小監護室環境，查看患者術前宣教內容是否掌握，是否掌握咳嗽、咳痰正確方法，確保患者保證充足的休息睡眠，安慰鼓勵患者樹立信心，緩解患者的焦慮、恐懼心理，術后回小監護室及時與患者溝通，告知手術順利，安排適當家屬探視，增加患者安全感，強調患者的參與意識，實施整體護理，提高患者對護理的滿意度。

2.2 胃腸道舒適護理

進行全新的飲食觀念宣教，傳統做法是以長鏈脂肪酸為主（LCT），但研究發現術后早期進食高動物性蛋白及脂類食物導致乳糜胸及胃腸功能障礙。而以中鏈甘油酸脂（MCT）對胃腸道的抑制胃排空作用較LCT弱，且不形成乳糜微粒而經淋巴系統轉運，可以減少手術患者淋巴管瘺而導致的脂肪丟失和引流液漏出量。患者術前6小時口服300-350ml糖鹽水后禁食水，至術畢返回病房4小時后進食250ml開胃流質飲食（果汁、米湯均可），術后10小時再次進食米湯或50g營養粉，術后第1天至第3天均正常進MCT飲食。第4天后恢復既往正常飲食。本組患者術后胃腸道功能恢復良好，術后胃腸道不適2例，感輕度惡心，未嘔吐，考慮為麻醉后反應，暫停鎮痛泵后漸緩解，予以飲食注意事項指導。

2.3 體位舒適護理

護士應先評估患者情況，根據患者需求及時更換體位以增加患者臥位舒適度[3]。 患者術后返回病區，除蛛網膜下腔麻醉外均使用枕頭及協助取半臥位（本觀察組患者均可搖高床頭15-30度），提高舒適度，以利于呼吸和引流，患者在充分鎮痛（54例患者均使用麻醉科配置的自控式鎮痛泵）的基礎上休息和活動，保證充足的睡眠時間。并在患者血流動力學平穩的基礎上鼓勵和督導其從術后第一日開始下床活動，完成每日制定的活動目標：術后1天下床活動1-2小時，至出院時每日下床活動4-6小時。

2.4 管路舒適護理

2.4.1 留置導尿管

本組患者均接往手術室后行留置導尿，術畢返回病房即拔除留置導尿管，尿管留置時間平均為6小時，54例患者拔出尿管后均排尿，其中有1例為誘導后正常排尿，未發生尿路感染，拔除尿管后患者無明顯尿道口不適。

2.4.2 胸腔引流管

肺葉切除后安置細引流管（18號尿管+微觀，不縫合固定，或26號胸腔引流管+微管），并妥善固定，避免使用粗引流管和縫合皮膚加重術后疼痛。拔除引流管后，患者引流管切口小，愈合快。

2.5 呼吸道舒適護理

患者術畢禁食水期間避免口腔黏膜干燥導致的不適，采用小噴壺裝溫開水定時口鼻腔噴灑，增加患者舒適感，遵醫囑霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出，指導患者咳嗽深呼吸方法，咳嗽時固定胸壁及刀口處，減少疼痛，必要時排痰機輔助排痰。

2.6 疼痛舒適護理

肺葉切除術手術創傷大，一般需要切斷肋骨或者撐開肋間隙，創面大，術后痛感強烈，同時還會出現睡眠障礙和引流管引流不暢等問題，嚴重影響了患者術后舒適度[4]。即使是胸腔鏡手術，患者術后也有明顯的痛感。本組患者均使用麻醉科配置的自控式鎮痛泵鎮痛，采用VAS疼痛評分表對患者的疼痛情況進行評估，術畢回病室即評估，當日睡前再次評估，此后三天每日10:00、22:00均常規評估一次，按照患者疼痛程度和疼痛出現的時間段予以預防性鎮痛，調節鎮痛泵或予以口服、肌注鎮痛藥，常用藥物有曲馬多注射液、地佐辛注射液和曲馬多片等，此外，減少各項侵入性操作次數、安全無痛注射、指導患者正確咳嗽的方法：雙手固定胸部切口，減輕疼痛，提高患者的舒適度。

2.7 其它舒適護理

確保患者提供安靜、整潔、安全設施齊全的治療環境，從而縮短適應期，有利于康復[5]。術畢臥床期間加強皮膚護理，協助變換體位，按摩受壓部位，使用肢體加壓治療儀按摩雙下肢，預防下肢深靜脈血栓產生，妥善固定各種管路、儀器線路，下床活動時胸腔引流瓶、引流袋手提繩長短適宜，護理服務提供文明禮貌用語，使患者身心舒適。

3 統計與結果

3.1 統計方法

采用SPSS20.0軟件系統進行統計處理，對患者滿意度、留置導尿管時間、疼痛評分、胸管帶管時間進行比較。觀察組與對照組采用t檢驗及x2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

3.2 結果

采用自制滿意度調查表調查兩組患者滿意度，觀察組滿意度為96.3%：患者滿意度%=（患者滿意項目數量+患者基本滿意項目數量）/總項目數量*100%，明顯高于對照組88.5%，；觀察組患者并發癥例數為0例，對照組并發癥發生例數為3例：其中肺不張1例，肺部感染1例，出血1例；觀察組平均帶胸管時間為5.04±2.21d，對照組平均帶胸管時間為6.25±3.17d；觀察組平均帶尿管時間為6.87±2.03小時，對照組平均帶尿管時間為23.55±2.37小時；觀察組疼痛評分3.96±0.61分，對照組疼痛評分為4.02±0.79分；在尿路刺激征、并發癥發生率等方面均優于對照組。見表1。

表1 兩組滿意度、胸管留置時間、尿管留置時間、并發癥發生率、疼痛評分、尿道口不適率對比表

4 討 論

舒適護理充分體現人文關懷，除了要關注疾病本身，還需要關注患者的身心健康。胸外科手術創傷性大，手術持續時間一般較長，術后患者普遍感覺疼痛明顯，不愿進行有效咳嗽排痰，以致影響肺功能恢復，重者導致肺部感染、肺不張的發生[6]。本次研究還發現，對照組的并發癥發生率明顯高于觀察組，由此可見，術后一系列舒適護理措施能夠有效減少并發癥的發生、減輕患者的疼痛、縮短置管時間，值得在胸外科肺葉切除術患者的臨床護理中大力推廣。