靜療小組管理對單手使用靜脈留置針穿刺的影響

譚秋萍

（江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院兒科，江蘇 揚州 225200）

靜脈留置針的使用能夠減少穿刺次數(shù)，減輕因反復(fù)穿刺給患者身體乃至心理上造成的創(chuàng)傷，使用對象多為嬰幼兒和長期輸液的成年人[1]。靜脈留置針對護(hù)理人員的操作技能要求較高，極易出現(xiàn)不規(guī)范情況，影響輸液工作。規(guī)范靜脈留置針的應(yīng)用，提高使用效率是相關(guān)護(hù)理人員的重點工作之一。本研究就探析靜療小組管理對單手使用靜脈留置針穿刺的影響進(jìn)行了探析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年8月我院100例行靜脈留置針治療的患者作為研究對象，所選患者均已簽署知情同意書并獲倫理委員會批準(zhǔn)，排除患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病等影響本次研究的患者。按管理方式的差異將其分成觀察組與對照組，每組50例。觀察組中有男性30例，女性20例；年齡1.2-78.8歲，平均（46.68±12.27）歲。對照組有男性2 8 例，女性22 例；年齡1.1-8 0.3 歲，平均（48.46±11.13）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料間的差異不具顯著性（P＞0.05），可用于比較研究。

1.2 方法

1.2.1 材料

研究所用留置針為碧迪公司生產(chǎn)的飛瑪密閉式防刺傷留置針（24G、Y型）；無菌透明貼為美國3M公司生產(chǎn)（9534 HP）。

1.2.2 方法

（1）靜脈留置針穿刺方法

穿刺前，留置針的針翼和Y型管保持重疊，右手持針翼與Y型管重疊處進(jìn)針穿刺，回血后沿著靜脈方向平行進(jìn)針0.2 cm，左手按住皮膚固定，右手的食指與拇指固定Y型管，用中指將針翼退出0.1cm至0.2cm，外套管置入血管后用無菌透明貼無張力密閉式固定，標(biāo)明留置時間。

（2）小組干預(yù)方法

對照組患者不予以靜療小組干預(yù)，全部由相關(guān)的護(hù)理人員根據(jù)自身經(jīng)驗與醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行穿刺。觀察組于靜療小組管理下行單手靜脈留置針穿刺，護(hù)理人員學(xué)歷均為大專及以上的注冊護(hù)士，有5年及以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，組間專門的靜脈輸液治療小組并制作留置針護(hù)理手冊，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)單手靜脈留置針的理論知識與先進(jìn)技術(shù)。具體操作如下[2]：①行穿刺前評估，穿刺前與患者溝通，對其依從性進(jìn)行評估，根據(jù)病患實際情況、藥物特性與輸液療程，選取適宜的穿刺部位，一般不在橈側(cè)行穿刺；②穿刺點為中心，用離心式消毒法對穿刺周邊8cm×10cm區(qū)域進(jìn)行消毒共兩遍，干燥后穿刺；③穿刺后，敷貼為密閉式無張力固定，寫上穿刺的時間、日期和穿刺者工號，按規(guī)定封管；④輸液時，對穿刺點的皮膚狀況以及導(dǎo)管功能進(jìn)行評估，確定導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)、是否暢通，若有穿刺點紅腫或管道位移及不暢通狀況需及時處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0分析文中數(shù)據(jù)，百分率（%）表示計數(shù)資料，（±s）表示計量資料；分別使用t檢驗與卡方檢驗比較組間數(shù)據(jù)并驗證差異，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05，代表數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的穿刺成功率

由表1知，觀察組患者中一次性穿刺成功為48例，成功率為96%；對照組一次性穿刺成功為40例，成功率為80%，比較兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組的穿刺成功率[n（%）]

2.2 比較靜脈留置針的留置時間

根據(jù)表2知，觀察組病患的靜脈留置針留置時間平均為（80.01±18.88）h，對照組為（55.93±17.01）h，兩組數(shù)據(jù)間的差異具有顯著性，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較靜脈留置針的留置時間（h）

3 討 論

靜療小組負(fù)責(zé)本院靜脈輸液治療任務(wù)，是一個管理與指導(dǎo)團(tuán)隊，小組成員的選拔要求相對較高，其學(xué)歷及工作經(jīng)驗要滿足相應(yīng)要求，能熟練掌握靜脈輸液的相關(guān)理論知識及過硬的穿刺技術(shù)。具有較強的責(zé)任心，熱愛本職工作，有較強的學(xué)習(xí)能力，及時更新專業(yè)知識，自愿加入管理團(tuán)隊。在小組干預(yù)期間，分工明確，穿刺前評估、確定穿刺點、穿刺后進(jìn)行相關(guān)處理、及時發(fā)現(xiàn)并解決輸液時可能出現(xiàn)的問題，保證穿刺過程順利完成。

嬰幼兒患者進(jìn)行靜脈留置針穿刺的難度較成人高，嬰幼兒無法準(zhǔn)確表達(dá)個人情緒且在穿刺過程中因疼痛扭動肢體而影響到穿刺結(jié)果，穿刺失敗率較高，反復(fù)穿刺也會加重嬰幼兒的疼痛感[3]。臨床實踐中通過健康宣教及家長協(xié)作等方式來提高患兒的依從性。其次，在穿刺手法上也進(jìn)行了相應(yīng)改進(jìn)。最后，單手使用靜脈留置針穿刺，需進(jìn)行穿刺前評估，將穿刺點為中心。本研究采用的24G靜脈留置針的針芯和外套管更為柔軟，可減輕痛感，提高穿刺成功率。單手送管穿刺中，護(hù)士用左手將穿刺部位固定，使皮膚繃緊，血管緊繃成直線，保證血管充盈，避免因患兒扭動引起的血管彎曲，提高穿刺成功率[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組一次性穿刺成功率為96%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的靜脈留置針留置時間平均為（80.01±18.88）h，對照組為（55.93±17.01）h，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，行靜療小組管理后的單手靜脈留置針穿刺成功率顯著提高，穿刺效率較好。留置針留置時間相對較長，減少了靜脈穿刺置管次數(shù)，提高了工作效率，還減輕了患者因反復(fù)穿刺帶來的疼痛。

總之，靜療小組管理提高了單手靜脈留置針穿刺的成功率與留置針留置時間，節(jié)省了人力與財力，提高了護(hù)理質(zhì)量。