基于證據的護理 對食管癌患者圍手術期應激反應、焦慮及疼痛的影響

朱 莉，陳思穎*

（上海市復旦大學附屬中山醫院，上海 200000）

食管癌是臨床常見惡性腫瘤之一，我國食管癌發病率較高。在食管癌圍手術期，護理質量好壞直接影響著患者的預后。但從我國基層醫院的護理現狀來看，在食管癌圍手術期的護理中大多采用傳統方法，不僅缺乏護理新意，也未能充分考慮到患者的實際訴求，導致護理太過形式化，患者在圍手術期的生理及心理應激反應、疼痛程度并未得到顯著改善，護理效果普遍不佳[1]。在近年的研究中，發現基于證據的護理作為一種新型護理模式，為臨床護理工作開辟了新的途徑。在證據護理模式下，注重護理的“有證可依、護理全面”，其已在臨床多個科室得到推廣應用，且護理效果頗佳，但在食管癌圍手術期的應用少見有系統性的評價[2]。現選取我院近年來收治的60例食管癌患者，分為兩組分別采用常規護理與基于證據護理措施，現對護理效果進行分析并報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院自2017年1月-2017年12月收治的食管癌患者60例作為臨床研究對象。⑴納入標準：結合癥狀體征、影像學、病理學、細胞學檢查確診為食管癌；實施食管癌手術治療；有較良好溝通理解能力、表達能力；簽署書面同意書，能配合完成治護工作。⑵排除標準：合并臟器官、血液系統嚴重病變；合并意識障礙及精神疾病；腫瘤遠處轉移，周圍臟器侵犯；預計生存周期不超過3個月。本次研究符合倫理學要求。

將6 0 例患者以隨機數字表法分成2 組：一組為觀察組（30例），其中男性18例、女性12例；平均年齡（57.4±8.4）歲（45～72歲）；平均病程（1.3±0.4）年（0.2～2.1年）；腫瘤分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期13例；文化程度：小學及初中學歷11例，高中及以上學歷19例。一組為對照組（30例），其中男性19例、女性11例；平均年齡（58.2±7.7）歲（47～70歲）；平均病程（1.2±0.3）年（0.1～2.4年）；腫瘤分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期16例；文化程度：小學及初中學歷9例，高中及以上學歷21例。兩組的一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 常規護理

對照組給予常規護理：⑴常規檢查：術前協助患者完善各項必要檢查，如造影檢查、CT、MRI、超聲檢查、病理學檢查等。⑵健康教育：做好與患者的溝通，常規講解疾病相關知識，使患者明白手術治療的必要性與有效性。⑶生命體征監測：術中連接心電監護儀，常規監測患者血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、體溫等生命體征指標；⑷并發癥護理：術后做好患者飲食、口腔、呼吸道等常規指導與護理，并做好常見并發癥，如傷口感染、反流性食管炎、腹瀉等并發癥的護理。⑸康復指導：對患者進行體位指導、主被動運動指導、呼吸功能鍛煉指導等，在加強患者的出院康復指導。

1.2.2 證據護理

觀察組在常規護理的基礎上實施基于證據的護理措施：⑴提出問題：如何減輕患者的應激反應、焦慮及疼痛？如何擬定合理的護理方案？如何提高護理人員的服務水平？如何預防術后并發癥？如何縮短康復時間？⑵尋找實證：根據患者的實際情況，結合相關護理文獻，找出最佳的護理證據，分析患者產生應激反應、焦慮及疼痛的主要因素，包括麻醉及手術恐懼、預后、經濟負擔等；⑶謹慎評審：由專業醫生、麻醉師及護師評估護理證據的真實性、有效性及可行性，并制定符合患者實際情況的個性化護理措施；⑷護理實踐：術前對患者進行系統的健康教育和具有針對性的心理指導，減輕患者的壓力，幫助患者做好手術準備，提高患者的治療依從性；術中保持室內溫濕度，指導患者擺放正確的體位，配合好醫生的各項工作，密切監測患者的生命體征；術后24h提供營養支持，加強口腔護理、呼吸道管理、尿道口消毒、皮膚護理等，囑咐患者合理規劃飲食，養成良好作息，對于疼痛較嚴重者采取注意力轉移法或遵醫囑給予適量鎮靜止痛藥物，同時囑咐家屬正確管理患者；⑸檢測實證：結合相關臨床指標和患者反饋，綜合評價臨床護理質量，找出其中問題，及時修正改善。

1.2.3 觀察指標和資料收集方法

⑴焦慮評分：手術前后應用Zung版焦慮自評量表評價患者的焦慮狀態，該量表Cronbach′s α系數0.91，代表信效度良好[3]。量表共計20個條目，每個條目采用1～4級評分制，總分＞50分為有焦慮。⑵疼痛評分：手術前后采用數字疼痛評估量表評價患者的疼痛程度，應用0～10分的刻度劃線評估，0分為無痛，依次類推，10分為最痛，在指導方法后，讓患者根據最能反應自己疼痛程度之處標記。⑶不良反應：對兩組術后吞咽不暢、反流、腹瀉等不良反應的發生情況進行統計比較。

1.2.4 統計學分析方法

采用SPSS 19.0統計學軟件來進行分析和統計，計量資料用均數±標準差（±s）表示，年齡、焦慮評分、疼痛評分等計量指標均采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，性別、學歷、腫瘤分期、不良反應等計數指標采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后的焦慮評分、疼痛評分

干預前兩組的焦慮評分和疼痛評分比較均無顯著差異（P＞0.05）；干預后觀察組與對照組的焦慮評分、疼痛評分均明顯低于干預前（P＜0.05）；且干預后觀察組焦慮、疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預前后的焦慮評分、疼痛評分對比表

2.2 不良反應發生率

觀察組的不良反應發生率為13.3%，對照組的不良反應發生率為43.3%，觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組的不良反應發生率對比表

3 討 論

目前臨床針對食管癌主要是采取手術治療方式，但是手術會帶來創傷，康復時間較長，疼痛較為劇烈，所以可能會使患者產生不同程度的應激反應，進而引起焦慮情緒，而這又會加重疼痛，形成惡性循環。為改善上述現象，采取有效措施加強食管癌患者圍手術期的護理很是重要。但通過臨床分析發現，目前基層醫院在食管癌圍手術期所采用的常規護理模式，比較流于行式化，護理內容并不全面，且未能充分考慮到患者的個體化差異，護理后患者的生理、心理應激反應不能得到有效改善，護理效果不佳，影響術后恢復[4]。這種形勢下，尋找其他合理、有效的護理途徑也是必然趨勢。

相關資料認為，護理措施是要嚴格講求“證據”的，如此一來便能提高護理的嚴謹性與真實性，減少護理差誤，對于食管癌手術患者而言可能更為適用[5]。因此，本研究以60例食管癌患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，分別采用常規護理和基于證據的護理。通過對兩組患者圍手術期護理效果的觀察可見，兩組在護理前各指標無明顯差異的情況下，護理后觀察組患者的焦慮、疼痛程度更低，術后不良反應更少，提示基于證據的護理在食管癌圍手術期更具應用優勢。

4 小 結

基于證據的護理作為一種先進理念的護理模式，是指護理人員結合科研結果和臨床經驗來給患者制定個性化、針對性的護理方案，通過尋找證據來指導護理實踐的過程，其比常規護理更具針對性、嚴謹性。以前人的經驗與總結為護理依據，對食管癌手術患者展開精細、全面、個體的護理，對減輕患者應激反應、焦慮及疼痛方面的作用也更加顯著。因此認為，食管癌手術患者采取基于證據的護理，能顯著改善患者心理、生理不良指標，促進預后效果，值得臨床推廣。