認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)青光眼手術(shù)患者術(shù)后自我護(hù)理管理影響的療效分析

唐凱琴，孔媛媛*

（江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院，江蘇 東臺(tái) 224200）

青光眼是一種常見的、主要以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為主要特點(diǎn)的臨床眼科疾病，發(fā)病因素與眼壓高、視神經(jīng)供血不足、眼外傷、先天性、繼發(fā)性情況等有關(guān)，發(fā)病后患者視野縮小，視力降低，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失明，對(duì)患者日常生活影響極大[1]。目前對(duì)該病最為有效的治療方式就是手術(shù)治療，而根據(jù)相關(guān)臨床研究報(bào)道，術(shù)前術(shù)后的護(hù)理對(duì)視力恢復(fù)或保持有很大的作用。本研究選擇我院自2015年3月至2017年3月期間收治的行青光眼手術(shù)患者180例，，針對(duì)認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)青光眼手術(shù)患者術(shù)后自我護(hù)理管理的影響予以研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 基礎(chǔ)信息和方法

1.1 基礎(chǔ)信息

選取時(shí)間段在2015年3月至2017年3月范圍內(nèi)，于我院進(jìn)行青光眼手術(shù)的患者180例，根據(jù)計(jì)算器隨機(jī)分組法將研究對(duì)象分成兩個(gè)組別（參照組與實(shí)驗(yàn)組）。參照組患者共計(jì)90例，男18例，女72例，年齡27～70歲，平均年齡（45.93±2.15）歲，其中5例先天性青光眼，73例原發(fā)性青光眼，12例繼發(fā)性青光眼；實(shí)驗(yàn)組患者共計(jì)90例，男15例，女75例，年齡28～69歲，平均年齡（46.01±2.33）歲，其中4例先天性青光眼，76例原發(fā)性青光眼，10例繼發(fā)性青光眼。兩組患者基礎(chǔ)信息經(jīng)過比對(duì)后后，沒有顯著的區(qū)別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組對(duì)患者施以常規(guī)護(hù)理，具體為健康宣教、遵照醫(yī)囑用藥、對(duì)癥處理以及基礎(chǔ)護(hù)理等[2]。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上以認(rèn)知行為干預(yù)的方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，具體為：①組建護(hù)理小組，其組長(zhǎng)由眼科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員為眼科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，所有成員均需接受醫(yī)院組織的專業(yè)化、系統(tǒng)化的護(hù)理培訓(xùn)，能夠針對(duì)患者個(gè)體差異性為其提供個(gè)性化的護(hù)理方案[3]。②成立心理咨詢室。設(shè)立眼科心理咨詢室，方便與患者進(jìn)行一對(duì)一的交流，準(zhǔn)確的了解患者內(nèi)心的想法，及時(shí)幫助患者解決疑惑，在交流過程中要保持親切、和藹的態(tài)度，保證護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，獲得患者的認(rèn)同感；同時(shí)，護(hù)理人員還需將青光眼相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的方式、注意事項(xiàng)以及預(yù)期效果詳細(xì)告知患者，使患者做好充足的思想準(zhǔn)備，觀察患者情緒的變化，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的生活與飲食習(xí)慣，形成健康的認(rèn)知模式[4]。③日常生活護(hù)理。保持病區(qū)整潔舒適、安靜，叮囑患者不要長(zhǎng)時(shí)間看書、看手機(jī)，避免用眼過度的情況，保證患者休息充足；為患者制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，并根據(jù)患者的愛好為其制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，可以在治療期間適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅，增強(qiáng)免疫能力；此外，可定期組織眼科病友進(jìn)行交流，在互相溝通的過程中分享經(jīng)驗(yàn)與訴說心中苦悶，并邀請(qǐng)治療較為成功的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者治療的信心。④健康宣教。叮囑患者對(duì)眼睛的保護(hù)，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，并告知患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素眼水、眼外傷可能會(huì)引發(fā)繼發(fā)性青光眼的危害性，叮囑家族遺傳史患者的定期進(jìn)行檢查，全方位的對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，將視神經(jīng)損害可能性降到最低。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后自我護(hù)理管理的情況，以自我護(hù)理能力測(cè)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要涉及健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技巧以及綜合自護(hù)能力四個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高代表患者自我護(hù)理管理的水平越高。同時(shí)，對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮和抑郁情緒的變化，以SAS焦慮評(píng)分量表和SDS抑郁評(píng)分量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料的表示使用百分比，x2檢驗(yàn),計(jì)量資料的表示用“±s”，并

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組患者之間對(duì)比各項(xiàng)觀察指標(biāo)存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組患者在健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技巧以及綜合自護(hù)能力方面的自我護(hù)理能力評(píng)分，其數(shù)據(jù)與參照組相比具有顯著的優(yōu)勢(shì)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患自我護(hù)理能力評(píng)分的比較（±s，分）

表1 兩組患自我護(hù)理能力評(píng)分的比較（±s，分）

組別 例數(shù) 健康知識(shí) 自護(hù)責(zé)任感 自護(hù)技巧 綜合自護(hù)能力參照組 90 37.22±3.78 11.06±2.68 20.29±3.89 70.72±3.74實(shí)驗(yàn)組 90 48.76±4.11 18.72±2.99 28.19±4.01 94.27±3.91 t 19.6058 18.0981 13.4148 41.2913 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的對(duì)比

兩組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之前，其焦慮與抑郁方面的相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)過對(duì)比沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；通過對(duì)兩組患者施以不同的護(hù)理干預(yù)，可知實(shí)驗(yàn)組患者SAS評(píng)分（33.29±1.27）和SDS評(píng)分（32.68±1.56），與參照組的SAS評(píng)分（48.82±1.47）、SDS評(píng)分（47.38±1.82）對(duì)比存在顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的對(duì)比 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的對(duì)比 （±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后SAS SDS SAS SDS參照組 40 61.13±3.29 64.16±3.53 48.82±1.47 47.38±1.82實(shí)驗(yàn)組 40 62.57±4.01 63.42±3.27 33.29±1.27 32.68±1.56 t 1.7558 0.9652 50.5606 38.7851 P 0.0830 0.3374 0.0000 0.0000

3 討 論

青光眼患者多見于中老年人，而近些年隨著電子產(chǎn)品的普及，對(duì)視力影響極大，青光眼的發(fā)病率也逐漸年輕化，而青光眼的發(fā)病因素多與眼壓高、視神經(jīng)供血不足、眼外傷、先天性、繼發(fā)性等情況相關(guān)，大部分患者對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)是十分匱乏的，因此，患病后容易產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，術(shù)后也因其自我護(hù)理能力弱導(dǎo)致病情反復(fù)，從而影響預(yù)后效果[5]。青光眼患者即使接受手術(shù)也無法根治，是一種終身性疾病，為了降低復(fù)發(fā)的可能，需在治療過程中針對(duì)不同患者的特點(diǎn)與病情，為其制定有效的認(rèn)知行為護(hù)理計(jì)劃。認(rèn)知行為干預(yù)主要是轉(zhuǎn)變患者消極心態(tài)和行為，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)治療的主動(dòng)性的治療方式，具體優(yōu)點(diǎn)有：幫助患者了解病情的正確知識(shí)，以此減輕其心理壓力，改善不良情緒，從而提高患者的自護(hù)能力，降低其眼壓水平；提高患者治療的主動(dòng)性，使其具備一定自我評(píng)估能力，并根據(jù)自身問題找到解決辦法；加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的親密程度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高患者滿意度與信任感。與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)患者的行為與認(rèn)知影響更加深遠(yuǎn)，且更具科學(xué)性和針對(duì)性，能有效提高患者自護(hù)能力，減少負(fù)面情緒，對(duì)預(yù)后效果意義重大，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道 , 青光眼患者在治療后可有效控制臨床癥狀，如患若患者能夠增強(qiáng)器自我護(hù)理管理能力，使其病癥得到良好的護(hù)理，多數(shù)患的視功能效果可以達(dá)到終生保障。

綜上所述，應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理方式對(duì)青光眼手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者術(shù)后自我護(hù)理管理能力，值得研究推廣。