胡鵬：慢乙肝患者抗病毒治療相關知識

本刊記者：陳詞

記者：慢性乙肝患者什么時候可以開始抗病毒治療？

胡鵬教授：我們要分清楚患者是一個感染的狀態還是一個發病的狀態，也就是我們常說的是一個乙肝攜帶者還是一個肝炎的活動者，只有是肝炎活動的時候才需要去治療。在臨床患者中我們該怎么去判斷他是一個攜帶者還是肝炎活動者的狀態呢？非常簡單的一個方式就是看患者的肝功能是否正常，如果肝功能不正常，有炎癥的活躍，同時病毒的數量是高的，那么這部分病人可能就需要抗病毒治療。當然，除了這兩個檢查以外，另外非常重要的是我們需要做一些肝臟纖維化的檢查，有時候炎癥不是很明顯，但是纖維環已經很明顯了，這部分人也是需要抗病毒治療的，至于具體到什么時候啟動抗病毒治療，肯定是需要患者取咨詢專科醫生，因為只有專科醫生才能非常清楚的把握抗病毒治療的時間節點。

記者：那些特殊情況下需要盡早行抗病毒治療？

胡鵬教授：那么對于慢性乙肝感染的患者，的確有些特殊的情況是需要盡早的進行抗病毒治療的，而不一定等著轉氨酶升高。那么哪些情況是需要盡早的抗病毒治療呢？比如說我們已經發現他是一個肝硬化，已經有明顯的肝臟纖維化，這個時候有的病人的轉氨酶可能是不高的，對于這樣的病人我們是需要盡早的抗病毒治療。當然還有非常特殊的，如果是有家族史，即家里面有血緣關系的親人里面出現過肝癌的家族史或者是肝硬化失代償的家族史，這部分患者未來發展為肝硬化和肝癌的風險是非常高的，特別是男性的比列會更高，那么對于這部分病人我們是要盡可能盡早的抗病毒治療干預，這樣的話就可能把他在未來發生肝硬化和肝癌的風險大幅度降低。

記者：肝硬化患者為什么需要終生抗病毒治療？

胡鵬教授：肝炎的患者發生肝硬化，特別是乙肝的患者發生肝硬化，實際上已經是走到了整個病程偏晚的階段，那么對于這部分病人，一旦我們檢測出來有病毒就是需要抗病毒治療的。同時，即使是病毒檢測不出來，只要病毒表面抗原高整個病情是有進展的，那么仍然是需要抗病毒治療。抗病毒治療對于這部分病人來說是非常漫長的過程，需要長期甚至終生的治療。也許有些患者會想我的病毒已經控制轉陰了為什么還要吃藥呢，治療已經有3年、5年時間了，我可不可以停藥了？對于這部分病人，我們仍然是不建議停藥的，因為肝硬化的逆轉是需要非常漫長的過程。還有一點正如我剛才說的，表面抗原只要持續的存在則提示肝細胞里面殘存了cccDNA，這個是潛在的定時炸彈，有可能再次激活，而對于肝硬化患者肝炎病毒再激活的話后果是不堪設想的，可能導致肝臟功能的失代償甚至進一步發展為肝癌。所以對于這部分病人，目前是建議終生的服用藥物進行抗病毒治療的。